值夜班碰到这样一个再普通不过而又不失经典的病例,多少人会踩雷?多少人会成功扫雷?
这是一个再普通不过而又不失经典的病例,如果你正在值夜班,大数据时代统计一下:有多少人会踩雷?有多少人会成功扫雷?

患者,女性,68岁。
主诉“突发上腹痛2小时”。
患者缘于2小时前早餐吃云吞时突发剧烈的上腹痛,性质为胀痛,无撕裂及刀割样痛,位于剑突下,放射至背部,症状持续不缓解,伴冒冷汗,恶心、呕吐胃内容物一次。急诊科拟“1)上腹痛原因待查 2)窦性心动过缓”收入病房。
无发热、畏寒,无心悸、胸闷、胸痛,无咳嗽、咳嗽,无呼吸困难、双下肢水肿,无黑朦、晕厥、肢体乏力,无头痛、无黑便。
既往史:既往体健,无高血压、糖尿病、肾病、肺病等慢性病史。
个人史、生活史、家族史均无特殊。
入院时查体:体温36.3℃,脉搏41次/分,呼吸20次/分,左侧血压145/61mmHg,右侧血压135/60mmHg。双侧挠动脉和足背动脉对称。指尖脉氧98%。痛苦面容,神志清醒,对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双下肺未闻干湿性罗音,未闻及干罗音。心界无扩大,律齐,心率41次/分,未闻杂音。双下肢无水肿。腹平软,剑突下轻压痛、无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音稍活跃。神经系统查体(-)。
化验室检查:
血常规:白细胞13.68x10^9/L,中性粒细胞百分比:82.1%,血红蛋白和血小板正常。
血钾:3.32mmo/L(3.5-5.3)。
D-二聚体:25780 ug/L(0-1000)。
肌钙蛋白、CK-MB、CK暂未见异常。
QR-CRP、肾功能、肝功能、血脂、甲功能均未见明显异常。
入院时的心电图如下:

5年前心电图如下:

入院后予患者洛赛克(奥美拉唑)静推抑酸护胃、间苯三酚静滴解痉处理,患者上腹痛有所缓解。
各位老师和战友,结合病史、实验室检查及心电图,该患者目前考虑什么诊断可能性最大?需要做哪些鉴别诊断?接下来最迫切需要完善哪些检查明确诊断。
最后诊断为:急性主动脉综合征(急性主动脉脉壁间血肿,Stanford A型)。
附上主动脉CTA视频图如下:


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