dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

值夜班碰到这样一个再普通不过而又不失经典的病例,多少人会踩雷?多少人会成功扫雷?

心血管版版主 · 最后编辑于 2022-11-26 · 来自 iOS · IP 广东广东
3.9 万 浏览
丁香风云榜、推荐 等 4 项荣誉
这个帖子发布于 2 年零 236 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

这是一个再普通不过而又不失经典的病例,如果你正在值夜班,大数据时代统计一下:有多少人会踩雷?有多少人会成功扫雷?

img

患者,女性,68岁。

主诉“突发上腹痛2小时”。

患者缘于2小时前早餐吃云吞时突发剧烈的上腹痛,性质为胀痛,无撕裂及刀割样痛,位于剑突下,放射至背部,症状持续不缓解,伴冒冷汗,恶心、呕吐胃内容物一次。急诊科拟“1)上腹痛原因待查 2)窦性心动过缓”收入病房。

无发热、畏寒,无心悸、胸闷、胸痛,无咳嗽、咳嗽,无呼吸困难、双下肢水肿,无黑朦、晕厥、肢体乏力,无头痛、无黑便。

既往史:既往体健,无高血压、糖尿病、肾病、肺病等慢性病史。

个人史、生活史、家族史均无特殊。

入院时查体:体温36.3℃,脉搏41次/分,呼吸20次/分,左侧血压145/61mmHg,右侧血压135/60mmHg。双侧挠动脉和足背动脉对称。指尖脉氧98%。痛苦面容,神志清醒,对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双下肺未闻干湿性罗音,未闻及干罗音。心界无扩大,律齐,心率41次/分,未闻杂音。双下肢无水肿。腹平软,剑突下轻压痛、无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音稍活跃。神经系统查体(-)。

化验室检查:

血常规:白细胞13.68x10^9/L,中性粒细胞百分比:82.1%,血红蛋白和血小板正常。

血钾:3.32mmo/L(3.5-5.3)。

D-二聚体:25780 ug/L(0-1000)。

肌钙蛋白、CK-MB、CK暂未见异常。

QR-CRP、肾功能、肝功能、血脂、甲功能均未见明显异常。

入院时的心电图如下:

img

5年前心电图如下:

img

入院后予患者洛赛克(奥美拉唑)静推抑酸护胃、间苯三酚静滴解痉处理,患者上腹痛有所缓解。

各位老师和战友,结合病史、实验室检查及心电图,该患者目前考虑什么诊断可能性最大?需要做哪些鉴别诊断?接下来最迫切需要完善哪些检查明确诊断。

最后诊断为:急性主动脉综合征(急性主动脉脉壁间血肿,Stanford A型)。

附上主动脉CTA视频图如下:

previewplay video

快亮出您的火眼金睛,写上您宝贵的意义和答案哦!

欢迎大家关注本人话题专栏:学好心电图,秒杀临床疾病。

https://i.dxy.cn/touch/bbs/special?specialId=652

@丁香通讯员

急性主动脉综合征 (1)
纠错
326 1179 407
同行评议(0)
已评议
不开通精选
开通精选
精选已授权,待上线
评议结果暂未公布
参与评议
去邀请
NaN
病例完整NaN
临床实用NaN
诊疗科学NaN
学术价值NaN

全部讨论(0)

默认最新
avatar
326
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部