（原创）不走寻常路！盘点透析导管异位

透析导管异位并不多见，算小概率事件；多数医生没有那么多病例去证实这种意外的具体概率，导管异位的风险也比想象中要大。所幸，别人的教训成为我们的经验，开卷有益，一起分享！

1.误入左无名静脉 a.左无名静脉穿孔 左颈内长期管置管后流量不佳，透析时背痛，正位X片及CT未能明确导管尖端与左无名静脉关系，CTA明确已穿出左无名静脉；

b.左无名静脉/打折 右侧颈内静脉置管误入左侧无名静脉，有尖端弯进去，也有导管打折，均经过DSA调管解决；

c．上腔静脉闭塞 换管时直接进入左侧无名静脉，开通下腔静脉后顺利调整管尖位置。

2.误入奇静脉 a.右颈内长期管置管后流量不佳，正侧位胸片提示奇静脉可能；DSA下调管成功；

b.更换长期导管时误入奇静脉，多次置管史导致下腔静脉狭窄，奇静脉开放到10mm，DSA下调管成功；

c.右颈内静脉长期管DSA下置管时发现位置异常，造影提示进入奇静脉，拔出3cm后再沿导丝顺利进入右心房；

d.ICU插临时管（20cm，arrow）进了奇静脉，拔出3cm再放进去。

3.皮下盘曲 右颈内长期管置管后透析流量不佳，正位X片， DSA下调管成功。

4.误入纵隔 a.左颈内长期管置管后透析流量不佳，拔管后插股静脉临时管；

b.左锁骨下静脉置管后误入纵隔，保留3周，无任何症状；

c.右颈内静脉临时导管误入纵隔，透析不顺利，留置1月后拔出。

5.误入腋静脉 右颈长期管置入后透析流量不佳，X片发现误入右侧腋静脉，造影提示中心静脉狭窄，未处理狭窄，右股静脉入路通过导丝抓捕技术，拔导管尖端“拉回”上腔静脉。

6.误入左颈内静脉 分别从右侧颈外静脉/颈内静脉误入左侧颈内静脉，有报道。

7.误入右颈内静脉 左颈内静脉长期导管误入右侧颈内静脉，在DSA下调管成功。

、

8.左上腔静脉永存 单纯的血管变异，不影响使用，未处理。

9.误入胸腔 后续处理不详

10.误入椎静脉 据说后来直接拔了插个股静脉临时管透去了！

11.顶住血管壁 贴壁的最高境界，DSA下调管成功。

12.尖端位置过深 右颈内静脉长期管位置过深，可能顶住右心房底，DSA下调管成功。

13.右上腔静脉变异 陆明晰大神曾经发的一个案例

14.导管走形异常 导丝没进入下腔静脉，导管尖端位置不良。

15.导丝异位 迷路的导丝

16.误入髂静脉 左股静脉临时管误入右侧髂静脉，后续处理不详

17．误入腰升静脉 右股静脉置长期管进入左侧腰升静脉，还用了一段时间，发现后才拔。

最后单独发一个国外的报道长期导管经纵隔进入心包，没抢救过来。

导管异位还有一些比如误入各处动脉/穿入胸腔/进入腹腔等类型，主要靠规范的操作和X线的实时引导避免。导管有它的适用人群，也存在诸多风险，尽量减少导管使用，缩短带管时间，还需要更多的宣教和努力。

通路千万条，内瘘第一条，置管不规范，医患两行泪

注：上述图片皆为文献报道或网络搜集