病例全子宫切除术后阴道顶端穹窿处包块，究竟是什么？（答案已公布）

感谢 @南京医科大学第二附属医院 妇产科 许波群 分享的病例：

病例介绍

患者女，58 岁，因「下腹坠胀一周」于2022-10-24入院。

简要病史：患者 50 岁自然绝经，2016 年因「巨大子宫肌瘤」在当地医院行开腹全子宫切除术（无法追溯附件是否切除），术后未定期随访。近一周患者自觉下腹坠胀，于2022-10-20 在外院就诊，B 超提示阴道顶端穹窿处不均质低回声包块 40 * 28 mm，CT 提示左侧附件区占位，左侧输尿管及左肾盂扩张、积水，考虑为左侧附件区占位侵犯左侧输尿管下段可能。次日来我院复查肿瘤标记物示 HE4：344.00 pmol/L，CA 125、CA 199、CEA、AFP 均正常。拟「盆腔肿物」收住入院。

病程中，患者大小便基本正常，时觉口干、口苦，诉近半年加强锻炼体重下降 10 kg，其有高血压病史一年余，平素口服氨氯地平 5 mg qd，血压控制可，2005 年曾因「右肾积水」行右肾切除术，2016 年因「子宫肌瘤」行全子宫切除术。

查体：血压 148/89 mmHg，心肺（-），妇检外阴（-），阴道畅，阴道顶端盆腔内可及大小约 4 * 3 cm 包块，质地硬，包块固定，无明显压痛。

入院后行盆腔MRI平扫 + 增强：

胸部 CT：

血常规、尿常规、凝血常规未见异常。

血生化示：尿素 9.34 mmol/L，肌酐 268 umol/L，尿酸 552 umol/L，谷丙、谷草转氨酶均无异常。SCC 2.07 ng/ml。

针对该病例，有几个问题想和站友一同讨论：

1、患者的诊断、鉴别诊断？

2、进一步治疗？