年轻体健男子睡梦中猝死，原因可能是？

感谢 @ 昆山市第一人民医院-心血管内科 赵波分享的病例：

病例介绍

患者男性，42岁，江苏人，邮局职员，已婚，子女健康。既往史：2008年 因“甲状腺结节”行“甲状腺部分切除术”，术后监测甲状腺功能正常；2015年 因“左侧肾结石”行“左肾切开取石术”；否认心脏病史，家族性遗传病史，否认有吸烟、饮酒史；

简要病史：

家属代述患者于2018年09月02日凌晨3:00左右于睡眠中出现四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失持续1-2分钟转醒，发作时期间无大小便失禁，半小时后由家属送至当地镇医院救治，查心梗三项、血液生化、电解质、心电图及头颅CT未见异常，由120车转至我院就诊，在我院急诊室就诊过程中再次发生四肢抽搐伴意识丧失，当时心电监护示心室颤动，遂立即进行胸外按压及150J双相非同步电除颤一次，转为窦性心律，之后半小时类似晕厥再发，心电监护记录心室颤动，再次电除颤成功转为窦性心律，为进一步系统诊治，急诊拟“心室颤动、心肺复苏成功后”收入院。

入院查体：

T36.8℃ P72次/分 R18次/分 BP133/91mmHg，神志清楚，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，全身无皮疹及瘀斑，呼吸规则，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力正常，无神经病理体征。

辅助检查：

心电图

晕厥时心电图

血液检查

血常规：WBC 19.56*10^9/L、NE% 82.2%、NE 16.8* 10^9/L

心梗三项：阴性；

血清生化：肝功能（-）、肾功能（-）、随机静脉血糖8.7mmol/L，钾 3.3mmol/L、钠（-）、CO2CP（-）；NT-pro-BNP、超敏C反应蛋白、尿粪常规、感染性疾病筛查、ANA谱：（-）

凝血常规：D-dimer 4.64mg/L FEU （界值0.5 mg/L FEU ）

甲功全套：TSH 0.254mIU/L，余指标正常；

非侵入性器械检查

心超：静息状态下超声心动图未见异常；

心脏冠脉CTA：未见异常；

24小时动态心电图：窦性心律，总心博93098次，平均心率66bpm，最慢心率50bpm，最快心率96bpm，未见大于2.0秒RR间歇，未见房性及室性心律失常。

胸部CT平扫：左肺下叶小结节灶；

腹部超声：胆囊息肉，左输尿管上段结石伴扩张左肾积水，双肾结石

颈部血管超声：左侧颈总动脉窦部斑块形成；

家族心电图筛查

患者妹妹

患者父亲

讨论：

1、患者发生心室颤动的病因为啥，为明确诊断仍需完善哪些检查？

2、患者心电图是否有问题 ？

3、下一步治疗，如何 ？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）

病例提供者：昆山市一院-心血管内科-赵波