浅谈新生儿缺氧缺血性脑病

自己这么多年好几次亲眼见证窒息缺氧缺血性脑病患儿，一步步确诊为脑瘫。也见过6、70岁的老人抚养一个脑瘫患儿无助的情况。对脑瘫痛心疾首。思前想后觉得多数脑瘫，是缺血缺氧性脑病早期治疗没有跟进所致。

在新生儿自母体娩出，切断脐带那一刻，自主有氧呼吸就开始了。一旦出现缺氧，对大脑造成的损害，也是很快就会降临。

脑细胞缺氧30秒钟，则神经元代谢受损，2分钟后神经细胞代谢停止。5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮层出现永久性损害；10－15分钟后小脑出现永久性损害；20～30分钟后延脑的呼吸、血管运动中枢出现永久性损害。

所以第一时间的新生儿复苏尤为重要。复苏后呢，复苏后就可以高枕无忧？

神经的死亡不可再生，我们能做的就是改善那些，受损伤但还未死亡的脑细胞，脑细胞支持治疗的目的就在此。许多人不建议脑细胞营养支持治疗，认为这是过度治疗，但是面对未来可能出现的脑瘫风险，我们能做的仅有这些。一个脑瘫患儿对一个家庭的伤害是巨大的。

用药不能只看适应症，还是要看看药理作用。目前我所知的应用于脑细胞营养支持治疗的药物包括：

1。鼠神经生长因子：组织病理学检查结果表明，本品有减轻动物胫神经的髓鞘肿胀发生率和降低变性胫神经纤维数量等作用。以上结果提示本品可能有促进损伤神经的恢复作用。

2。单唾液酸四己糖神经节苷脂：能促进因为各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，对损伤后继发性神经退化有保护作用，对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用，可以通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。

3。脑蛋白水解液：本品有利于神经细胞的蛋白质合成及其呼吸链，并同时刺激有关激素产生。实验亦表明本品能有效地保护中枢神经系统免受有毒物质的侵害。

4。三磷酸腺苷二钠：能够穿透血一脑脊液屏障，能提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、促进神经突起的再生长。

5。维生素C：在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化能力。维生素 C 参与氰基酸代谢，神经递质的合成。

个人看法：123早期选择一种应用，最好是复苏后就开始应用。4在排除脑出血时候应用，或者在预防性应用酚磺乙胺维生素K基础上应用。5是在不能接受母乳时小剂量在3天后开始应用。