病例假如你首诊会漏诊吗？_右肺静脉异位引流入右房

43岁，女性，偶感胸闷，没特别明显不适。超声扫查见右心明显增大，肺动脉明显增宽，肺动脉压不高，未见明显房缺与室缺以及卵圆孔未闭声像，未见三尖瓣结明显反流，多切面、多角度扫查未见右肺静脉进入左房，似见右肺静脉进入右房。此病例，之前多位超人漏诊，特分享。已经肺静脉CTA、食道超声协诊证实。

漏诊原因分析：习惯性地认为右房底那股血流信号是腔静脉回流信号入右房；缺少全切面检查意识，尤其是不明原因右心大的病人，必须检查肺静脉回流情况，另外可能缺少临床思维。

抛砖引玉：看诊发现右心大 ，病人无肺高压、慢支肺气肿、三尖瓣关闭不全、房缺、室缺等引起右心大常见原因，提高了警惕寻找原因，多了心思，于是多切面扫查了左右肺静脉的走行，初步判断右肺静脉回流异常。个人觉得超人应该具备足够临床思维，寻找病因。最后经肺静脉CTA、食道超声确诊不难，重点是你在日常众多的心超检查中首诊不漏诊和误诊类似病例才是关键！在我接诊该病人之前，有三个不同职称超人检查过该病人，都漏诊了！