规培笔记｜何为伍德（Wood)灯？在皮肤病诊断中有什么用途？

Wood灯是1903年由美国物理学家 Wood发明。它作为一种实用的医疗工具在1925年首次应用于皮肤科，用于诊断头发的真菌感染。Wood灯是由高压汞灯作为发射光源，通过含有9%镍氧化物的钡硅酸滤片（称为Wood滤片），而发出320~400 nm波长的光波，其波峰在365nm。Wood灯的输出功率较低，一般为1mW/cm²。主要用于检测色素异常性疾病、皮肤感染、卟啉代谢异常性疾病。

（1）色素改变性疾病的检查：色素减退和脱失对肤色白皙的人很难分辨。在这类皮损中表皮内几乎没有黑素，因此，Wood灯诱导的自体荧光仅来源于真皮胶原。由于皮损部发射出的可见光突然中断，故色素减退或脱失性损害在Wood灯下清晰可见，表现为明亮的蓝白色斑片。Wood灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风病的色素减退斑等在Wood 灯下为黄白色或灰白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。

(2)感染性皮肤病的诊断：①Wood灯可用于检测皮肤早期的假单孢菌属感染，尤其是在烧伤的创面。假单孢菌属的致病菌可产生铜绿假单胞菌荧光素，在Wood灯下显示绿色荧光。在暗室内用Wood灯检查创面时，如发现荧光，则表明有脓毒症，用该方法证实脓毒症要早于血培养阳性结果数小时。②红癣是一种微细棒状杆菌引起的皮肤感染性疾病，由于病原体产生卟啉，故在Wood灯下发出珊瑚红色荧光。③痤疮内梭杆菌因产生粪卟啉，在Wood灯光下可见到橘红色荧光。④Wood灯对头癣的诊断作用特别明显，即在折断的头发或拔下头发的毛囊内可见到特异性荧光。如在奥杜盎、犬小、铁锈和石膏样小孢子菌感染者毛发上可见亮绿色荧光；黄癣则可表现为暗绿色荧光；而须癣毛癣菌、断发毛癣菌、堇色毛癣菌和疣状毛癣菌在Wood灯下不发生荧光。花斑癣活动期皮损在Wood 灯下可观察到黄白色或铜橙黄色荧光。

(3)卟啉代谢异常性疾病的诊断：Wood 灯检查对诊断卟啉症有重要价值。依疾病而定，Wood灯可以检出牙齿、尿液、粪便、血液标本中过量的卟啉。如迟发性皮肤卟啉症患者，其尿液标本在 Wood 灯下显示明亮的粉红至橙黄色荧光。先天性卟啉症和Gunther 病患者，其牙齿、尿液、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成性原叶啉症患者.红细胞在荧光显微镜下发出短暂荧光，而尿液则无荧光。

(4)了解服用四环素后其在体内的分布：局部有四环素盐酸盐沉积处用Wood灯照射数分钟后，荧光由珊瑚红色变为黄色。如口服四环素的患者，可观察到其甲呈半月及甲有黄色荧光，这有助于区别是四环素所致的甲色素沉着，还是其他原因引起的黄甲。

(5）光动力学诊断：利用卟啉8-氨基酮戊酸（ALA）衍生物在肿瘤组织中聚集的特点,Fritsch等报道局部外用8-ALA后，用 Wood灯照射来确定复发性基底细胞癌的边界范围。其方法为用20%的ALA软膏涂于肿瘤表面，封包4~6h，使原卟啉区聚集，然后用Wood 灯照射该区域，肿瘤会发出明亮红色荧光。荧光阳性的区域，经组织病理学检查证实为基底细胞癌。光动力学诊断也被用于其他疾病，并证实有效，包括日光性角化、鲍恩病、鳞状细胞癌、乳房外Paget病等。

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