规培笔记 | 胸部X线征象—『半月征』

【名词】

半月征

英文: crescentsign。

又名: 新月征, 空气半月征。

【影像表现】

一、 X 线表现

曲菌球发生凝固性坏死, 坏死物经相通支气管排出后形成空腔或空洞, 曲菌球与空洞内腔壁之间形成新月形空隙。 X 线表现为: 肺部空洞性病灶, 形成的曲菌球位于空洞或空腔内, 呈圆形或类圆形, 密度较均匀, 边缘较光整, 形成 “半月征”。 侵袭性曲菌病为多发性病灶, 早期为片状、 结节状、 团块状改变, 非侵袭性曲菌球则多为单发。

半月征: 右上肺空洞, 其内为球形病变, 病变与洞壁间可见半月状透亮区

二、 CT 表现

(1) 曲菌球 一般继发于肺结核空洞、 支气管扩张症、 支气管囊肿。 好发于上叶肺尖。病灶类球形, 密度均匀, 界清, 部分可有钙化, 与洞壁之间可见 “空气新月征”, 病灶随体位改变而变动是其特点, 即 “滚珠征”, 是曲菌病最具诊断特征性的CT 表现, 增强后不强化。

(2) 侵袭性肺曲菌病 ① 大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。 ② 单个或多个结节、 团块影, 周围常见磨玻璃样的晕影环绕, 即 “晕征”, 在肺曲菌病早期出现率较高, 故对本病早期诊断具有重要价值, 其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血, 增强后可以轻度强化。

③空洞: 曲菌病易发生凝固性坏死, 坏死物经支气管排出后可形成空洞, 此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀, 常见半球形的附壁结节, 即所谓的 “空气新月征”。 

半月征: 右上肺空洞, 其内见一球形病变, 病变与洞壁间可见半月状透亮区

【病理机制】

侵袭性肺曲菌病或者肺结核、 支气管扩张症、 肺脓肿和肺肿瘤所形成的空洞内可形成结节或肿块, 即曲菌球。 曲菌球易发生凝固性坏死, 坏死物经支气管排出后形成空腔或空洞;曲菌球位于空洞或空腔内, 呈圆形或类圆形, 密度较均匀, 边缘较光整。 由于曲菌球不侵及空洞壁, 体积又小于空洞内腔, 因此在曲菌球与空洞内腔壁之间形成新月形空隙, 即 “半月征”。

【临床意义】

半月征最常见于侵袭性肺曲菌病和曲菌球, 是曲菌感染的特征性影像学改变。

【鉴别诊断】

(1) 肺包虫病 肺包虫囊肿当外膜破裂时, 空气进入外囊与内囊间, 也可形成半月征阳性改变。 但包虫病囊肿囊腔较大, 壁较薄, 另外职业史或牲畜接触史等可提供重要的鉴别依据。

(2) 肺癌 肺癌组织坏死后形成癌性空洞, 少数可出现类似于半月征的表现, 但癌性空洞壁厚、 癌岛形成偏心表现, 与曲菌球空洞有显著不同, 另外体位变化时曲菌球可因重力关系移动为主要的鉴别点。