规培笔记 | 胸部X线征象—『剪影征』

【名词】

剪影征

英文: silhouettesign。

又名: 半影征, 边缘轮廓征, 边缘掩盖征。

【影像表现】

X 线表现

右肺中叶、 左肺舌叶与纵隔相邻, 当其出现实变或不张时, 可使相邻纵隔的边缘模糊或者消失, 表明该病变的位置与相邻的纵隔相连, 而病变相邻的膈肌则边界清楚。 当右下叶、左下叶病变时, 在正位 X 线片上虽病变部位与中叶、 舌叶相似, 但其相邻纵隔影像边缘清楚, 而病变相邻的膈肌则边界模糊或消失。 

【病理机制】

与纵隔相邻的肺部病变使纵隔的影像边缘模糊或消失, 称为剪影征阳性, 表明该病变的位置与相邻的纵隔相连。 如果相邻纵隔影像虽与肺部病变阴影相重叠, 但纵隔的边缘清晰可辨, 称之为剪影征阴性, 表明该肺部病变与相邻的纵隔并不在同一的部位, 仅仅是阴影的重叠。

【临床意义】

剪影征被用来判断正位胸片中病变前后位置, 其中右中叶和左舌叶病灶的判定最为常用。

① 右中叶、 左舌叶病变可使后前位胸片上心缘模糊, 称为剪影征阳性。 如果心缘清楚则表明病灶在下叶肺组织, 为剪影征阴性。

② 病灶如果位于上叶前段, 可使升主动脉、 左肺门模糊, 若在后段则清楚。

③ 主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致, 若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。

④ 降主动脉边缘不清, 提示病灶为左下叶后基底段。

⑤ 后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远, 心影和升主动脉边缘清晰, 若模糊, 提示病灶位于前纵隔。