病例重症感染，来自哪里？ 急性心梗期，急腹症的选择

病例特点，

1，老年女性，83岁，

2.主因间断胸部不适1月余入心内科。2022-11-04

胸部不适，位于剑下，无明显胸痛，伴乏力，气短，发作与活动明显相关，拒绝行冠造。药物治疗，症状间断发作，

3.既往2型糖尿病20年，局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿，阑尾切除术后4年。

4.查体，双下肺湿性啰音，右上腹压痛，

5.初步诊断:冠心病 非抬心梗 Killip II 级，2型糖尿病，阑尾术后

入院后给与符合量双联抗血小板治疗，抗凝，降脂固斑，控制心室率，扩冠，利尿，rhBNP抗心衰，降糖，护胃，头孢唑肟钠抗感染治疗。

相关化验，

血常规，WBC 9.9 中性粒 81％

血凝，D dimer 1310，纤维蛋白原4.5

心肌酶，CKMB 8.1

心肌标志物，MYO 163  cTnI 0.21

BNP，852

肝功能，ALB 37.5

HbA1c 8.2

甲功，正常

胸腹盆CT，11-04，

1.双肺慢性支气管炎伴感染，双侧胸腔积液，局限性肺不张，胸膜增厚

2.纵膈多发淋巴结，部分肿大

3.心脏增大，主动脉及冠脉硬化，

4.胆囊炎，胆总管稍扩张

5.回盲部，升结肠管壁增厚

后患者血象，心肌酶，心肌标志物呈上升趋势

，腹痛不缓解，喘息气短转入ICU。

升级抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 q8h，后升级为美罗培南1.0 q8h，高流量吸氧，余治疗基本同前，

腹痛持续不缓解，腹膜炎体征，左侧重，血压低，心率快，四肢冷，氧合差，复查感染指标升高，胸腹部CT提示肺部感染好转，但腹腔积液，胆囊泥沙结石。

凝血常规示，纤维蛋白原，11.2，D dimer 2090

疑问，

患者感染控制不佳，感染性休克，腹膜炎，

腹腔积液原因，为胆囊炎，还是胆管炎，还是肠系膜血管栓塞。

附上11-10最近一次腹部CT。