妇产科急症的介入治疗之异位妊娠

异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，又称宫外孕（Extrauterine Pregnancy）。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同分为：输卵管妊娠（Tubal Pregnancy）、卵巢妊娠（Ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（Abdominal Pregnancy）、阔韧带妊娠（Broad ligament Ppregnancy）、宫颈妊娠（Cervical Pregnancy）、子宫残角妊娠（Pregnancy in Rudimentary Horn）等。宫角妊娠和切口妊娠严格地讲均不属于异位妊娠，但由于其临床表现和处理方法与异位妊娠相似，故在本节阐述。异位妊娠中以输卵管妊娠最常见，近年来异位妊娠的发生率有明显上升的趋势，国外异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1:222上升至1980年的1:71，国内由1:162上升至1:56～93。尤其是随着剖腹产的增多，切口妊娠的发病率亦有了明显的增加，虽然其不属于宫外孕，但由于潜在出血风险大，甚至可以导致切口局部子宫肌层明显变薄而破裂，仍属妇产科急症之一。由于血β-hCG高敏感免疫法的测定及高分辨彩超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断率提高显著，保守治疗应用越来越广泛，随着微创介入技术的发展，血管栓塞技术使保守治疗的成功率明显提高，尤其为异位妊娠造成的出血或切口妊娠等造成的子宫破裂的预防提供了新的选择，在一定程度上使患者免受切除子宫和外科手术之苦。

大出血是产妇死亡的主要原因之一，Khan KS等对产妇的死亡率系统研究，其中亚洲产妇死亡病例中，大出血为30.8%(5.9%～48.5%)。