病例病例讨论：36岁男性，急性共济失调+不自主颤动

主诉：头晕伴呕吐、行走不稳3天于2022.10.27入院。

现病史：入院前7天发热，体温39℃，经治疗后（具体其他症状和用药不详，病人及家属均不能描述）4天后体温正常。但出现头晕，行走不稳，性质不能描述，伴频繁恶心、呕吐，活动后头晕、呕吐加重，不能进食。在当地医院行头颅MR+MRA、胸部CT无异常，治疗无效。

既往史、个人史：健康，性格内向，平时言语少。从事室内墙体粉刷工作。不吸烟，长期大量饮酒史，每日白酒半斤-1斤，酒后进食少。

查体：神志清，言语流利，表情淡漠，主动言语少，不问不答，回答切题。远近记忆正常，定向力正常，计算力正常。颈无抵抗，双眼左向水平眼震，双眼外展均对称露白，瞳孔等大，对光反射灵敏，余颅神经无异常体征。四肢肌力、肌张力、深浅感觉正常。右手环指、小指间肌肉不自主抽动，连带环指、小指关节屈曲运动，右前臂外侧肌肉线条状抖动，长约20cm，宽约0.5cm，近端未超过肘关节，远端与右侧环指、小指抽动相连，无腕关节和肘关节运动。昂伯格征眼闭眼尚稳，加强不稳。四肢腱反射（++），病理征未引出。克氏征阴性。掌颏反射阴性，霍夫曼征阴性。

诊疗过程：入院后查三大常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能及相关抗体六项、艾滋病乙肝丙肝病毒均正常。脑电图中度异常，脑脊液压力70cm水柱，结果如下。

定位诊断：小脑，大脑皮层不除外。定性：代谢性、感染性可能性大。临床诊断：韦尼克脑病，病毒性脑炎不除外。

入院当日给予维生素B1 100mg，肌肉注射，日2次；阿昔洛韦0.5，静脉滴注，每8小时1次。入院次日病人眼震为双相凝视性水平眼震，第5日病人眼震明显减轻，且能少量进食（入院后病人头晕、恶心明显，不能进食），第7日眼震消失，右侧环指、小指间和前臂肌肉不自主抽动同前。昂伯格征眼闭眼稳，加强不稳。入院第7日复查头颅MR，报告：右额叶、双枕顶叶皮层区多发异常信号，考虑小血管病变所致，建议强化检查。图像如下。

因病人持续性非旋转性头晕、右侧环指小指间和右前臂外侧肌肉线条状抖动，结合头颅MR，不能排除自身免疫性脑炎，相关抗神经抗体难以全覆盖。征得病人及家属同意后于入院第8日开始给予地塞米松10mg静脉滴注，每日1次。病人右侧环指、小指间和右前臂外侧肌肉线条状抖动在5天内逐日好转直至完全消失，昂伯格征加强稳，且头晕完全消失，进食恢复正常。

目前病人治疗效果好，但诊断不明确，下一步的诊疗思路如何？恳请各路大咖指点。