病例【病例讨论】三阴型晚期乳腺癌经多线治疗效果不佳后续治疗该如何走

基本信息

女性，39岁

主诉：双侧乳腺癌术后4年余，胸壁复发1年余

病史回顾

2018-8-1在插管全麻下行双侧乳腺癌改良根治术。术后病理结果:1.（右侧）乳腺高级别导管原位癌，伴局灶浸润性导管癌（镜检癌灶范围0.5x0.3x0.2cm大小）。2.（右侧）乳腺标本基底切缘及四周环切缘未见癌；皮肤、乳头、乳晕未见癌。3.（右侧第一水平）淋巴结未见癌（0/11）；（右侧第二水平）淋巴结未见癌0/3。4.（右侧第三水平）送检纤维脂肪组织，未见淋巴结，未见癌。5.（左侧）乳腺中-高级别导管原位癌，未见脉管内癌栓。6.（左侧）乳腺标本基底切缘及四周环切缘未见癌；皮肤、乳头、乳晕未见癌。7.（左侧第一水平）淋巴结未见癌0/10；（左侧第二水平）淋巴结未见癌0/2。8.（左侧第三水平）送检纤维脂肪组织，未见淋巴结，未见癌。9.免疫组化：（右侧乳腺）浸润性癌：ER（10%+，强），PR（-），HER2（0/阴性）Ki67约5%+。出院后规律服用他莫昔芬内分泌治疗。于2021年10月无明显诱因下发现胸壁一约1×1cm无痛性肿物，质硬，服用中药治疗（具体不详）后未见好转，肿物逐渐增大，来诊。

2021年12月CT：

穿刺病理：1.（胸壁）肿物：符合乳腺浸润性导管癌。2.免疫组化结果显示:AR(-),PR(-)，ER(-),HER-2(0/阴性),Ki67(约60%+。

治疗方案：

白蛋白紫杉醇260mg/m²+卡铂400 mg/m2

2022年2月份两疗程后复查

疗效评价：PD

后入组临床试验治疗，效果不佳。

改GP方案治疗3程，效果不佳，现患者一般情况较差，不能耐受化疗，改用替雷利珠单抗200mg，q3w。此时胸壁已有破溃出血。

2022年10月份复查

1.前胸壁转移瘤周围侵犯并破溃，侵犯胸骨，两侧第1-4前肋骨，较前明显增大。

2.前胸壁多发转移瘤，胸壁水肿。

3.两肺多发转移瘤。

4.腹膜后区，左侧髂血管周围多发淋巴结转移瘤。

5.左侧髂骨转移瘤

6.两肺感染，左肺下叶肺不张。

7.两侧胸腔中等量积液。

从发现转移到现在1年了，患者还这么年轻，却已走准备走到了人生的尽头了。无奈也也可奈何。