肛门坠胀的病因之一—讨论耻骨直肠肌肥厚的诊治

耻骨直肠肌肥厚是我觉得是肛肠外科临床工作中比较难治的疾病之一，患者也是很痛苦。工作中我发现诸多老师就随便诊断个肛窦炎、痔疮等便打发了患者，长期治疗效果不佳，患者多伴有焦虑、抑郁、失眠等情况。未来我们需要更专业、更规范化的的研究来探索耻骨直肠肌肥厚的治疗方案。尽量提高这类患者的治疗成功率。

1、病因

耻骨直肠肌肥厚是导致功能性出口梗阻型便秘的常见原因，且病因不明，可能与局部炎症、滥用泻剂、不适当注射硬化剂及盆底痉挛因素有关。

2、症状

病史中往往有进行性加重的排便困难，排便时肛门有明显的堵塞或松不开感觉，便后有排便不尽感和肛门下坠不适。

3、查体

直肠指检可感到肛管张力明显增高，肛管延长， 直肠角变小，耻骨直肠肌肥厚，有时触痛或触及锐利边缘，嘱患者作屏便动作时， 耻骨直肠肌松不开或反而收紧。

4、辅助检查

排粪造影片显示明显的“ 搁架征”、 盆底肌电图有显著反常肌电活动。

（搁架征）

5、手术治疗方案

在众多以往的文献中很多老师，提到了耻骨直肠肌反转包埋术、改良耻骨直肠肌松解术、外切内挂术、挂线治疗术等等。但是相关文献报道，多在2016年以前发表，近些年来以无明确文献提及总体来讲，耻骨直肠肌肥厚的手术治疗，缺乏规范性、长期效果不佳、缺乏高质量临床证据。故此目前并不推荐以上该手术方案。

目前已知的手术方案，在国外文献中仅仅提及耻骨直肠肌全束部分切断术、自体闭孔内肌移植术。但远期有效率较低、手术风险较高。

6、其他治疗

目前作为一线治疗方案，推荐生物反馈治疗。具体的治疗方案，我改天在为各位老师分享。

骶神经刺激作为保守治疗无效的难治型耻骨直肠肥厚综合症的补救治疗。

膳食纤维治疗联合药物治疗，作为辅助治疗的基础。

FMT作为新的治疗方案，可以作为未来研究的方向。