阿法骨化醇，碳酸钙D3和阿仑膦酸钠合用合理吗？

最近在门诊遇到这么一张处方:

患者，女，50岁，诊断为骨质疏松症。

具体处方用药信息如下:

其中，碳酸钙D3每片含元素钙600mg，维生素D3 125IU.

1.根据药品说明书，《建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识》2022版及《骨质疏松症基层合理用药指南》2021版，该三种药物均可用于骨质疏松症的治疗，所以处方诊断与处方用药相符。

2.在用法用量上

阿法骨化醇:在该药药品说明书上，起始剂量:成人和体重 20 公斤以上的儿童:1 μg/日，大部分患者的有效治疗剂量为每日 1-3 μg，当骨病患者有生化或影像学骨愈合证据时，或者甲状旁腺机能低下患者血清钙水平恢复正常时，可减少本品剂量。维持量通常为 0.25-2 μg/日。该处方中阿法骨化醇软胶囊的用法用量是每天一次，每次2粒，符合说明书用法用量。

碳酸钙D3:药品说明书推荐的用法用量为每次1片，每日1~2次。该处方中碳酸钙D3片的用法用量为每次1片，每日1次，与说明书用法用量一致。

阿仑膦酸钠:绝经后妇女骨质疏松症的治疗：推荐剂量为每次70mg，每周1次。而处方中该药用法用量每日1次，每次70mg，与推荐剂量不符，属于不合理处方中的用法用量不适宜。

3.是否存在药物配伍关系

阿仑膦酸钠，属于双膦酸盐，通过抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，进而增加骨量，发挥抗骨质疏松作用。

阿法骨化醇（1α-羟基维生素 D3）在肝脏迅速转变为 1,25-二羟基维生素 D3。该物质为维生素 D3 的活性代谢产物，可调节体内钙磷的平衡。

碳酸钙D3，属于钙和维生素D3的补充剂，以此补充人体因食物上摄入不足导致骨质疏松的情况。

阿仑膦酸钠与阿法骨化醇，碳酸钙D3作用机制不同，不存在重复用药。

而阿法骨化醇是维生素D3的活性代谢产物，调节钙和磷酸盐的代谢，由于这种快速转化，阿法骨化醇的治疗效果与1-25 -二羟基维生素D3相似。虽由于患者肝、肾功能的差异，并非所有维生素D都能转化成活性产物，即维生素D3的剂量与阿法骨化醇的剂量无法直接换算，但仍需要注意可能发生的附加作用和高钙血症。

在阿法骨化醇软胶囊药品说明书【药物互相作用】一栏:

其他维生素 D 药物:联合使用其他维生素 D 药物可增加高血钙风险。应避免同时服用几种维生素 D 类似物。

考虑碳酸钙D3中维生素D3含量仅为125IU，而阿法骨化醇每天剂量为0.5ug，少于药品说明书的成人起始推荐剂量1ug以及在最大维持剂量2ug以下。可认为合理。

在《建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识》2022版中，建议老年人每日元素钙1000-1200 mg，而全国营养调查显示我国居民每日膳食的钙元素摄入量为400mg，碳酸钙D3中元素钙为600mg，所以总摄入量为1000mg，基本符合老年人每日元素钙总摄入量。

综上，该处方为不合理处方，建议修改处方中阿仑膦酸钠用法用量为每周一次，每次70mg，考虑阿法骨化醇与碳酸钙D3合用，可能会增加高钙血症风险，应告知患者在联合用药期间密切监测血钙水平。