在马普托中心医院工作的日子（三四）
今天很忙，但对HMC耳鼻咽喉科有了更深入的认识，从08:00进手术室到下午16:00出手术室，其间马主任安排我做他主刀的两台大型手术的一助，不过从这两台手术可以看出：1、古巴医生主导着这里耳鼻咽喉科的疾病诊断和治疗理念以及具体的手术技术。2、诊治理念和手术技术与国内医院的差别较大。
第一台是个左侧颈部包块的患者，左侧胸锁乳突肌区胸锁乳突肌中份可扪及多个肿块，大的直径有5cm*4cm，质硬、活动度差，但界清，张口可见左侧软腭向内膨隆，可扪及粘膜下较大肿块，直径约4cm*3cm，患者术前先后两次行颈部包块活检，有一次怀疑是淋巴瘤，建议手术完整切取后送检，但没有做CT检查。他采用口内及颈外切口联合入路的方式切除肿块（在我看来实际上就是肿大的淋巴结），肿块包绕并与颈鞘粘连。当咽旁和颈鞘所有肿大的淋巴结切除后，下咽与颈部术野已相通，补是补上了，瘘不瘘呢？整个手术过程古巴医生西尔维娅在场，他随时有不解的地方就问她，我除了能听懂：Professora（教授）外，别的基本听不懂，因为太多晦涩的医学各专业葡语单词实在是难记，手术历时三小时多，没有安尿管，结束时也没安胃管。
上面最后一张图为患者去年12月12日的病检报告书：Diagonostico Anatomo patologico（病理诊断）：恶性淋巴瘤进程（看见标记）（此处葡语略），建议手术切取病检以明确诊断。（此处葡语略）。
第二台就是上周五查房那个说一口流利普通话的莫国驻华使馆女秘书的儿子。细读CT片发现肿瘤侵入眶内，内直肌受侵（临床观察左眼内收障碍），前颅底骨质似乎不连续，蝶窦前壁受侵，当然蝶窦内、上颌窦内可能是阻塞性病变，诸如粘脓或者肿胀的粘膜。奇怪的是他们好像因为没有造影剂，直到目前我还没有看到过增强扫描的CT片。这个患者术前没有鼻腔肿物的活检，手术采取改良的面中部掀翻术，在我看来因为没有使用内镜及动力系统，只能算是减瘤手术，最令人揪心的是手术结束，褪下治疗巾及大单后，我发现患者左侧颈部可以扪及两个肿大淋巴结。没办法，直接告诉马主任，这个患者或许是个Tumor maligno（恶性肿瘤），linfonodo tambem（淋巴结也是）。马主任愣了一下，我想可能这个患者的社会阶层不一样，或许他这台手术是收费手术。他看着我，我说ter o resultado biopsia（有了病检结果），então（然后）......确实表达不了鼻侧切开和颈淋巴结清扫这两个单词，书上只查到盆腔淋巴清扫（linfadenectomia pélvica）,难道是linfadectomia de pescoço？（学会了键盘的葡萄牙语输入法）
回到宿舍，中饭也不想吃了，吃点水果喝点水，倒头便睡，直到六点晚饭时分。
最后编辑于 2022-11-06 · 浏览 3300
