病例重度免疫性血小板减少患者取环

病员基本信息：女，50+岁，职员。

主诉：安环30+年，要求取环。

现病史：30+年前病员因无生育要求于外院放置宫内节育器，术后无腹痛，无异常阴道流血流液等不适。月经规律，周期30天，经期7天，偶有月经前后咖啡色分泌物，经期延长至10天左右。现病员无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、气紧，无腹痛、腹泻，无肛门坠胀，无阴道流血流液，无尿频、尿急、尿痛等不适，要求取环，门诊收入院。病员一般情况可。

既往史：1994年因“子痫前期”行剖宫产术，产后发生子痫。2007年发现血小板减少，后诊断为“免疫性血小板减少”，期间予以激素、中药等治疗，未规律用药，自诉血小板最高30X10^9/L，最低为3-。病员皮肤碰撞后又皮下瘀斑，无自发性出血。

专科情况：外阴发育正常，宫颈不肥大，光滑，未见柱状上皮外移，子宫及附件查体无特殊。

辅助检查：血常规：血小板10X10^9/L，血红蛋白104g/l，白细胞正常。血凝正常。脾脏彩超无特殊。妇科彩超：宫内宫形节育器，位置正常。

入院后完善相关检查，我院无血液科。建议转上级医院，病员拒绝。针对该病人下一步处理该如何？取环？取环时机是否正确？取环是否安全？血小板如此低，病员要求尽快取环，该如何权衡？本院血小板储备少。病员要求取环操作安全性，宫腔镜？超声引导？如何选择？

病员血小板减少时间长，月经无明显改变，是否相对安全性要高一些？

望各位老师指导。