妇产科急症的介入治疗

妇产科急症的介入治疗

Interventional Therapy of Gynaecology and Obstetrics Emergency

出血是妇产科常见的急诊症状，严重的出血若不能得到及时的抢救和治疗，可危及患者的生命。妇产科急性出血的原因主要有：（1）与妊娠有关的出血，包括产后大出血、流产后的出血、输卵管妊娠、宫颈妊娠、切口妊娠、宫角妊娠等；（2）妇科手术后出血；（3）恶性肿瘤破裂出血；（4）盆腔血管畸形；（5）盆腔外伤；其中由异位妊娠引起的出血占有一定的比例，且多为年轻的育龄期妇女，需要引起更多关注。

妇产科出血的传统治疗方法是先采取保守治疗，如果治疗失败，再立即进行手术治疗以挽救患者生命，手术方式常常根据不同的情况选择髂内动脉结扎术、子宫切除术或病灶切除术，但这些手术在治疗的同时也存在以下缺点：（1）开腹手术创伤大，一些严重出血甚至休克病人难以耐受手术和麻醉；（2）腹腔内出血增加了髂内动脉结扎的困难，易造成副损伤，而且盆腔内具有丰富的侧支循环，髂内动脉结扎止血疗效不够确切；（3）临床上与妊娠有关的出血和滋养细胞肿瘤引起的出血病例较多见，这些患者一般较年轻，甚至还未生育，切除子宫显然不是理想的治疗方法。

   1979年Herston首次将血管栓塞技术应用于产后出血的治疗获得成功，结束了部分产妇因产后出血被迫进行子宫切除术的历史。随后较多学者把血管栓塞技术应用于妇科恶性肿瘤出血或盆腔血管畸形出血，并对对宫颈妊娠、切口妊娠等进行了有效治疗，明显降低妇产科疾病导致大出血而切除子宫的风险，给医生和患者增加了选择的机会。经临床验证，此技术具有操作简便易行、损伤小、止血快、副反应少等诸多优点，有文献报道控制出血的近期成功率为75％~100％，明显改善了妇产科出血性疾病的预后和生活质量。

   本章分两节主要介绍产后出血和异位妊娠的介入治疗。