病例40岁男性复发后原始细胞86%，白血病细胞是否能够清零？

医院汇

发布于 2022-11-03 · 浏览 4832 · IP 浙江浙江

这个帖子发布于 2 年零 180 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

感谢 @南方科技大学医院血液内科 李丽敏分享的病例：

病例介绍

患者：男，40 岁；

主诉：确诊急性淋巴细胞白血病 7 个月，头晕两天；

现病史：该患者于 2021-03-01 因乏力、发热就诊于我院。

入院血常规示：WBC 317.79*10^9/L，HB 88g/L，PLT 32*10^9/L。完善骨穿，提示为急性淋巴细胞白血病，骨穿报告提示：原始+幼稚淋巴细胞95%，骨髓免疫分型提示：异常细胞95.4%，BCR-ABL P210定量78.25%，染色体：46，XY，t（9；22）（q34；q11.2）[4]/46，XY[1]，RUNX1 基因突变和 IKZF1 基因缺失。给予 CP 方案降白细胞后给予 VDCP 方案诱导治疗联合腰穿鞘注治疗，口服甲磺酸伊马替尼，2021-03-22 复查骨穿，残留 5.56%，病情平稳后出院。

2021-04-16 患者因再次出现乏力就诊于我院，骨穿残留 0.18%，BCR-ABL P210 定量0.91%，腰穿残留阴性，入院后给予 CAT 方案化疗联合腰穿鞘注治疗，口服甲磺酸伊马替尼及对症输血、升白等治疗，病情平稳后出院。2021-05-24 因巩固化疗再次就诊于我院，骨穿残留 0.01%，BCR-ABL P210 定量 0.26%，腰穿残留 6.57%，入院后给予 CAT 方案化疗联合腰穿鞘注治疗，口服达沙替尼两次，病情平稳后出院。2021-06-30 患者复查骨穿，骨穿残留 0.01%，BCR-ABL P210 定量 0.1%，腰穿残留阴性，2021-07-09 予盐酸伊达比星半诱导方案化疗联合腰穿鞘注治疗，口服达沙替尼 70 mg/日两次，病情平稳后出院。

2021-08-23 患者因复查就诊于我院，骨髓残留 4.9%，BCR-ABL P210 定量未回报，脑脊液残留阴性。入院前两天患者无明显诱因出现头晕，伴恶心，偶有视物模糊，无呕吐，无头痛，患者病程中无发热，无鼻衄及牙龈出血，无骨关节疼痛，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，饮食及二便正常，体重无明显减轻，睡眠可。

既往史、家族史无异常；

查体：T：36.7℃ P：100次/分 R：21次/分 BP：117/83 mmHg 一般状态尚可，神志清楚，结膜轻度苍白，周身皮肤散在出血点，皮肤、巩膜无黄染，颈部对称，气管居中；浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，无病理性杂音及额外心音；无腹壁静脉曲张，腹式呼吸运动正常；触诊腹软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张（-），脾脏：肋下4 cm，亦未触及腹部异常肿块，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC 55.14*109/L，NE# 1.46*109/L，HGB 93g/L，PLT 23*109/L，

生化： ALT 17 U/L, AST 28 U/L, LDH 1092.00 U/L,

肝胆脾胰彩超：肝脏稍大，脾脏增大，57×140 mm，

浅表淋巴结彩超：未见明显肿大,

形态学：急性淋巴细胞白血病（复发），骨髓原始淋巴细胞多占86%，外周原始淋巴细胞占45%。