多发性硬化患者合并抑郁，该怎么用药？

多发性硬化 MS

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。MS病理上表现为CNS多发髓鞘脱失，可伴有神经细胞及其轴索损伤，MRI上病灶分布、形态及信号表现具有一定特征性。MS病变具有时间多发和空间多发的特点。

Part 1 临床表现

MS好发于青壮年，女性更为多见，男女患病比例为1:1.5-1:2。

临床症状和体征由于多发性硬化患者大脑、脑干、小脑、脊髓可同时或相继受累，故其临床症状和体征多种多样，常见症状包括视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等。

Part 2 诊断

首先，应以客观病史和临床体征为基本依据；

其次，应充分结合各种辅助检查特别是磁共振（MRI）与脑脊液（CSF）特点，寻找病变的空间多发与时间多发证据。CSF中可能发现IgG鞘内合成异常，如CSF-IgG指数升高，寡克隆区带（OB）阳性等。

第三，还需排除其他可能疾病。

此外，除满足以上3项条件外，应尽可能寻找电生理、免疫学等辅助证据。

另外，患者无神经系统表现或其他明确解释，MRI中出现强烈提示MS的表现时，可考虑为放射学孤立综合征（RIS）。

Part 3 治疗

● 急性期：减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症。

糖皮质激素：一线治疗。

血浆置换：二线治疗。

● 缓解期：控制疾病进展。

目前中国食品药品监督管理局已经批准国内上市的药物有口服特立氟胺和注射用重组人β-1b干扰素。

当MS患者合并有抑郁或者焦虑时，我们可以针对患者的症状特点选择药物，以下是一篇文章中总结的MS患者抑郁特点的用药指导。

01 恶心、失眠

米氮平既有改善食欲和睡眠的作用，而且引起恶心等不良反应的概率较低，因此可用于有恶心、失眠的MS患者。

02 性功能障碍

米氮平和安非他酮均可用于改善抑郁症患者的性功能障碍，以及SSRI类药物引起的性功能障碍。但目前尚未见在MS患者中的研究。

03 乏力

一项研究发现，安非他酮可以显著改善抑郁症患者的疲劳症状。一例个案报道也报告安非他酮可以改善MS患者的疲劳症状，但目前尚未见临床研究证实。

04 神经性疼痛

度洛西汀已被批准用于糖尿病周围神经病变引起的疼痛。多发性硬化症中神经性肢体疼痛的患病率为约26%，在一项临床研究中发现度洛西汀（30-120mg/日）可有效缓解MS患者的神经性疼痛。因此MS合并的神经性疼痛可使用度洛西汀缓解。

文拉法辛缓释剂型也可用于改善MS患者的神经疼痛症状，但目前也存在一定争议。

05 泌尿系统症状

如果患者合并有压力性尿失禁、膀胱过度活跃综合征等，可使用度洛西汀来改善。既往的几项III期临床研究已证实，度洛西汀对于治疗压力性尿失禁和膀胱过度活跃综合征是有效的。

06 难以坚持服药的患者

对于难以坚持服药的患者，可以使用服药次数较少的氟西汀来缓解抑郁。

参考文献

中国免疫学会神经免疫分会，中华医学会神经病学分会神经免疫学组.多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2018(06):387-394.

Nathoo N, Mackie A. Treating depression in multiple sclerosis with antidepressants: A brief review of clinical trials and exploration of clinical symptoms to guide treatment decisions. Mult Scler Relat Disord. 2017,177-180.