执考每日一练，打卡赢好礼：第 80 练-二试备考

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患者，男，49岁。反复出现腹胀3年。慢性肝炎病史15年。查体发现脐周静脉曲张呈海蛇头样，其最可能的原因为?

A.肝静脉阻塞

B.上腔静脉阻塞

C.下腔静脉阻塞

D.门静脉高压

【正确答案】D

【解题要点】慢性肝炎病史15年；反复出现腹胀3年；脐周静脉曲张呈海蛇头样

【答案精析】患者系一中年男性，既往乙肝病史15年，出现腹胀3年（腹胀提示已发展为肝硬化）。肝硬化引起肝门静脉高压是因为肝细胞坏死后，形成肝细胞再生，肝脏形态学发生改变就会引起门静脉血流回流受阻，会导致肝内型门静脉高压。门静脉高压主要的临床表现是门体侧支循环的形成。该患者查体发现脐周静脉曲张呈海蛇头样，故考虑为门静脉高压导致的腹壁静脉曲张。（选D）错误选项（A）：肝静脉阻塞又称布加综合征。由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。常见病因有：①先天性大血管畸形；②高凝和高粘状态；③毒素；④腔内非血栓性阻塞；⑤外源性压迫；⑥血管壁病变；⑦横膈因素；⑧腹部创伤等。（不选A）错误选项（B）：上腔静脉阻塞临床表现主要为上肢及面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张。引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症，少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。（不选B）错误选项（C）：下腔静脉阻塞综合征主要指下腔静脉受阻后，静脉血回流受阻从而出现的一组综合征。引起下腔静脉阻塞的原因有很多，最常见为肿瘤，例如肝癌、肾脏的肿瘤。（不选C）错误选项（A）：肝静脉阻塞又称布加综合征。由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。常见病因有：①先天性大血管畸形；②高凝和高粘状态；③毒素；④腔内非血栓性阻塞；⑤外源性压迫；⑥血管壁病变；⑦横膈因素；⑧腹部创伤等。（不选）

【教材提炼】（第 9 版《内科学》P407）腹腔积液形成的机制涉及：①门静脉高压…是腹腔积液形成的决定性因素。

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