一年轻小伙突发呼吸困难让医生想起无数鉴别诊断…

急诊老王夜班刚穿好工作服，护士就来叫他了，快快，老王，抢救室来了个重病人。咦，是个年轻人，一问，只有29岁，说是3小时前一侧腰痛（哪侧？）现在主要是呼吸困难，一看指脉氧饱和度52%.全身大汗淋漓，像水洗一样，赶快拉个心电图，心电图提示广泛T波倒置，心率有点快，大约130左右。患者说完既往病史有肾衰病史及几句简单病史后就昏迷了（指脉氧饱和度52%不昏迷才怪）。

一时间大家想到很多鉴别诊断，有人说会不会是低钾血症造成了呼吸机麻痹（毕竟血钾只有1.3mmol/L），有人说急性心肌梗死，毕竟心电图异常，肌红蛋白已经增高了，等会复查心梗三项可能肌钙蛋白就高起来了，有人说会不会是主动脉夹层，毕竟他有腰痛，大家很多人都是去帮忙的，刚开始以为病人是直接昏迷的没有提供病史的，后来提到的这个腰痛能提示什么呢？急性肾梗死吗？我开始想会不会是急性肺栓塞？毕竟刚开始指脉氧饱和度迅速下降并昏迷。还有同事想到了糖尿病酮症酸中毒，所以尿常规也急查了。再看看这个血常规

会不会是腹腔脏器感染？

总归想到的挺多，所以处理是气管插管呼吸机辅助通气维持生命体征平稳后，送检头胸全腹CT平扫，不一会真相大白。确实是感染。篇幅有限，直接发报告：

基本上可以确诊是急性胰腺炎，而且是重症胰腺炎诱发了感染性休克。

不过这个病人以前的肾衰又是咋回事？扒了一下，把2020年7月份的生化找了出来，贴个图，

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