每日一学丨小脑幕切迹疝的临床特点

一、定义

小脑幕切迹疝是幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移致幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出。

二、临床特点

1、颅高压症状：剧烈头痛、与进食无关的频繁喷射性呕吐，头痛程度进行性加重，视乳头水肿；

2、瞳孔改变

初期：患侧瞳孔变小，瞳孔对光反射迟钝（患侧动眼神经受刺激）；

进展：患者瞳孔逐渐散大，直接及间接对光反射消失（患侧动眼神经麻痹）；还可有眼睑下垂、眼球外斜等；

继续恶化：双侧瞳孔散大，瞳孔对光反射消失（濒死状态）。

3、运动障碍：病灶对侧肢体的肌力减弱或麻痹；脑疝进展可导致双侧肢体自主活动丧失，严重时出现去大脑僵直（脑干严重的受损的特征表现即头颈后仰、四肢挺直、躯过伸，呈角弓反张）

4、意识改变：嗜睡、浅昏迷至深昏迷。

5、生命体征变化：脑干受压致生命中枢功能紊乱或衰竭。可表现为血压忽高忽低、呼吸忽快忽慢、体温高达41摄氏度以上，也可不高。最后呼吸停止、血压下降、心脏停搏。