【深度学习】一文读懂水痘，有你不知道的细节

水痘(varicella) 是由水症-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)所致的疾病。

【临床提要】

1.潜伏期：通常为14～17天，10~23天。

2.前驱期：低热及乏力，出疹前1~2天发生。

3.出疹期：

①皮疹初为小的红色斑丘疹，1～2天后变成疱疹，特征为泪滴状水疱，直径3~5mm,初起疱液透明，1~2天变成浅黄色，周围红晕，3~5天后疱疹呈脐样凹陷，逐渐结痂，数日痂皮脱落，不留瘢痕；

②皮疹相继分批出现，故同时可见到红斑、丘疹、疱疹及结痂等；

③皮疹呈向心性分布，头面躯干皮疹密集，四肢发疹稀疏散在；

④非典型水痘有大疱型、出血型、坏疽型，或症状性血小板减少症。

4.系统损害：水痘性肺炎、水痘脑炎、细菌肺炎等。

5.成人水痘：较小儿症状为重，前驱期长、高热、全身症状显著、皮疹数较多，也更痒。

水痘

成人水痘

成人水痘

鉴别诊断：本病需与脓疱疮、丘疹性荨麻疹、疱疹样湿疹、手足口病相鉴别。

【治疗处理】

（一）治疗原则

免疫功能正常的儿童和成人水痘患者，在发病早期（出现皮疹24小时以内）可应用阿昔洛韦治疗。儿童水痘的反应较成人为轻，不推荐常规用阿昔洛韦治疗。儿童如有先天性免疫缺陷应采取阿昔洛韦治疗，成人（13岁以上）水痘反应较严重，并发症也常见，应给予阿昔洛韦治疗。

(二）基本治疗

(三）治疗措施

1.对症治疗加强皮肤护理避免抓伤，如并发肺炎、脑炎给予对症治疗，有继发细菌性感染时，及早应用敏感的抗生素。

2.局部治疗阿昔洛韦软膏或炉甘石洗剂；疱疹破后，可涂2%甲紫和2%莫匹罗星软膏，避免用炉甘石洗剂。

3.系统治疗①阿昔洛韦20mg/kg，4次/日，连用5天，亦可用伐昔洛韦，泛昔洛韦。②免疫抑制患者：在发病早期（出现皮疹24小时以内）应用阿昔洛韦治疗。静脉注射阿昔洛韦10mg/kg，每天3次（或儿童500mg/m2)。静脉注射治疗应持续到所有新水疱停止出现2天之后，再继续口服抗病毒药物最少治疗10天。膦甲酸40mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，连续7天。免疫缺陷或全身播散者，可用阿昔洛韦5~7.5mg/kg，每8小时1次，连续5~7天。

4.易感人群接触患者4日内，应肌内注射丙种球蛋白0.4~0.6ml/kg；接触后72小时内也可肌内注射带状疱疹高价免疫球蛋白0.1ml/kg，可减轻症状，降低发病率。

5.水痘-带状疱疹免疫球蛋白推荐方案为:

(1）暴露标准：①暴露于水痘或带状疱疹患者，持续家庭接触，在同一房间超过1小时，医院接触（同一房间或长期面对面接触）；②接触后96小时（72小时内最佳）。

(2)候选者：①免疫依赖敏感的儿童；②免疫正常的青少年（年龄大于15岁）和成人，特别是妊娠妇女；③在分娩前5天到分娩后2天患水痘的母亲的新生儿；④住院的早产儿。

（四）循证治疗步序

（五）治疗评价

1.一般常规一般支持疗法，对正常儿童水痘有效。水痘患者不能收入免疫抑制患者的病房，也不能住入儿科病房中。

2.孕妇和新生儿妊娠妇女和新生儿的水痘，妊娠期严重水痘、水痘性肺炎或播散性水痘均应静脉注射阿昔洛韦.

3.VZIG 无水痘病史的免疫抑制儿童有高风险接触时应在接触后（96小时内）尽可能快地用VZIG治疗。准备接受骨髓移植的患者应该接受同样的治疗。VZIG 治疗并不能减少感染的发生率，但它可以减轻感染的严重性和并发症。患者有严重的危及生命的疾病且静脉注射阿昔洛韦无效时，也可使用VZIG。对于感染HIV的成人，治疗因人而异。

（六）预后

本病传染性强，应隔离至疱疹结痂为止。无并发症预后一般良好。免疫功能缺陷者预后差。围生期水痘的死亡率高，当母亲在分娩前5天或分娩后48小时患水痘，胎儿死亡率高。新生儿体内没有的保护性抗体且免疫系统未成熟。这组患者的死亡率可高达30%。水痘愈后机体获终身免疫。

整理自皮肤科治疗学

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