甲状腺自身抗体测定的临床意义以及测定方法

临床常用的是TPOAb、TgAb和TSH受体抗体(TRAb)。近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性都显著提高，但各个实验室的方法差异较大，建议采用英国医学研究委员会(MRC)提供的国际参考试剂标化，以实现各实验室抗体测定结果的可比较性。

1.TPOAb:TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。目前测定TPOAb多应用高度纯化的天然或重组的人甲状腺过氧化物酶(TPO)作为抗原，采用RIA、ELISA、ICMA等方法进行测定，敏感性和特异性都明显提高。传统的不敏感的、半定量的 TMAb测定已被淘汰。TPOAb测定的阳性切点值(cut-offvalue)变化很大，由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。

NACB建议，甲状腺抗体的正常值范围应从120例正常人确定。正常人标准:(1)男性;(2)年龄小于30岁;(3)血清TSH水平0.5~2.0mIU/L;(4)无甲状腺肿大;(5)无甲状腺疾病的个人史或家族史;(6)无非甲状腺的自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、1型糖尿病等)。

TPOAb测定的临床应用1)自免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎，Graves病等;(2)TPOAb阳是干扰素a、白细胞介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素;(3)TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素;(4)TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素;(5)TPOAb状或后甲状腺炎的危险因素;(6) TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素。

2.TgAb:TgAb是一组针对甲状腺球蛋白(Tg)不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，也有IgA 和 IgM 型抗体。一般认为 TgAb 对甲状腺无损伤作用。TgAb 测定方法经历与 TPOAb 相似的改进，敏感性显著增高。

TgAb测定的临床应用:(1)自身免疫性甲状腺疾病的诊断:其意义与 TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性;(2)分化型甲状腺癌(DTC)血清 TgAb测定主要作为血清 Tg测定的辅助检查。因为血清中存在低水平的 TgAb 可以干扰 Tg 测定。视采用的 Tg测定方法可引起 Tg水平假性增高或降低。因此，Tg 测定时要同时测定 TgAb。

3.TRAb:TRAb包括3个类别:(1)TSH受体抗体(狭义TRAb):也称为 TSH结合抑制免疫球蛋白(TSH binding inhibitoryimmunoglobulin，TBII);TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能 Graves病患者存在TRAb一般视为甲状腺刺激抗体(thyroid stimulating antibodies，TSAb)。(2)TSAb:是TRAb的一个类型，具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves 病的致病性抗体。(3)甲状腺刺激阻断抗体(thyroid stimulating blocking antibodies,TSBAb):也是TRAb的一个类型，具有占据'TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以有TSAb 和 TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化。

测定TRAb 采用放射受体分析法，为目前大多数临床实验室常规检测的项目;测定TSAb 和 TSBAb 则采用生物分析法，通常仅用于研究工作。目前 TRAb检测方法的敏感性、特异性均不够理想，对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。

TRAb测定的临床应用:(1)初发Graves病60%~90%阳性，“甲状腺功能正常的 Graves 眼病”可以阳性。(2)对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特男异性和敏感性约为50%，但抗体阴性的预测意义不大。(3)对于有 Graves 病或病病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。因为该抗体可以通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素。

源自2008年中国甲状腺疾病诊治指南。