小儿脑梗死

患儿，男，2月，2022年10月25日入院。

主诉：喉中痰鸣、排稀便2天，发作性惊厥23小时

现病史：患儿儿于2天前无明显诱因出现喉中痰鸣，无发热，无明显咳嗽，无喘息，无呼吸困难，家属遂就诊于“当地诊所”，给予口服“3种蒙药”治疗2天，口服蒙药后患儿出现排稀便，每日2-4次，为黄色稀糊便，量中等：伴有泡沫及粘液，无脓血，无发热，家属未给予特殊处理，人院23小时前患儿在玩要过程中出现惊厥，表现为；意识丧失，买后仰，双眼向右侧斜视，口唇略发绀，牙关紧闭，无口吐泡沫，四肢较，无大小便失禁，持续约10余秒后自行缓解，每间隔半小时后再次出现惊厥，表现同前共发作8次，家属遂就诊于“当地医院”住院治疗，期间完善相关检查化验，同时给予咪达唑仑镇静，夜间睡眠时未出现惊厥，今日上午患儿再次出现惊厥，表现同前，共4次，仍有排稀便，家属为系统诊治，递就诊于我院门诊，门诊以“不明原因抽搐”收入我科，病程中患儿无发热，无呕吐，无嗜睡，无皮疹，无手打头，无手抓耳，间断有烦躁，安抚后渐缓解，精神饮食一般，小便减少。

查体：T 37.1℃，P 140次 /分，R 42次/分，Bp 87/ 47mmHg ，体重6.5公斤，神志清楚，精神一般，前囟紧张，大小为2.0cm×2.0cm，皮肤弹性一般，双眼窝无凹陷，颈无抵抗，咽略充血，双肺呼吸音粗糙，末闻及啰音，心率140次)分，心音有力，律齐，可闻及Ⅱ级收缩期杂音，照子软，肝脾来触及肿天，腹壁夜肤弹性一般，四肢木悄暖，脉搏有力，肛周皮肤发红，神经系统查体：生理反射存在，布氏征、克氏征、双巴民征均阴性。

辅助检查：2022年10月24日 当地医院：血常规：WBC 7.39＊10^9/L，N25. 2%，L:67.7%, RBC3.55×10^12/L, Hb101g/L, PLT451X10~9/L，超敏C反应蛋白：<0.5mg/L；血生化：ALT：18.3U/L，AST： 34. 0U/L，ALb:38.7g/L，ALP:586.0umo1/L，二氧化碳结合力：21.9mmo1/L,CK：122U/1，CK-MB：25U/L，LDH：274TL，葡萄糖：5.23mmo1/L；降钙素原：0.05ng/m，血氨:34umo1/L。

入院后：2022-10-25 血沉 20(mm/h)1；血凝：凝血酶原时间 12.40(秒),凝血酶原活动度 94.00(%)，部分凝血酶原时间 30.60(秒),纤维蛋白原 2.50(g/L),D-二聚体 0.40(ug/mL),抗凝血酶III 89.8(%)；血气分析: PH值 7.461,二氧化碳分压 4.1(kPa)↓,氧分压 18.90(kPa) 个 ；血生化: 谷丙转氨酶 16.0(U/L),谷草转氨酶 34.9(U/L)，碱性磷酸酶 523 (U/L) 1,总胆汁酸 1.60(umol/L),总胆红素 10.50 (umo1/L),直接胆红素 2.2 (umo1/L),间接胆红素 8. 3(umo1/L),白蛋白 36.5(g/L)↓,肌酸激酶 150(U/L),肌酸激酶同工酶 35.50 (U/L)1,乳酸脱氢酶 392 (U/L) 1,肌酐 21(umo1/L)↓,二氧化碳结合力 19.40 (mmo1/L)↓,葡萄糖 5.48(mmo1/L)，同型半胱氨酸 7.1(umo1/L),钾 4.99(mmol/L),钠 137.0 (mmo1/L),氧 105.6(mmol/L)，抗链球菌溶血素‘0’ 15(IU/mL)； 乳酸 4.29(mmo1/L) 1 ； 血氨 33. 5 (umo1/1);血常规:白细胞计数 7.18×(10^9/L)，红细胞计数 3.19×(10^12/L)↓，血红蛋白91(g/L)↓,血小板 439.0X10 9/L个，中性粒细胞百分比 28.60(%)↓，淋巴细胞百分比 63.30(%) 1,单核细胞百分比 5.50(%)，网织红细胞百分比1.52(%)1,C-反应蛋白 0.42(mg/L)；2022-10-25 胸部及头部CT平扫：双肺炎症？右侧基底节区侧脑室旁脑缺血改变？2022-10-26 （B型钠尿肽前体测定 922(pg/m1)个，心肌肌钙蛋白I 0.015(ng/mL)；新型隐球菌墨汁染色显微镜检查：真菌直接涂片镜检未找到孢子及菌丝，墨汁染色法镜检 黑色背景中未见圆形或卵圆形孢子，涂片抗酸染色法镜检 未找到抗酸性杆菌，涂片革兰染色法镜检未找到细菌。便常规、尿常规未见明显异常；神经元特异性烯醇化酶测定 37.10(ng/mL)1，免疫球蛋白日0.326(IU/mL)，肺炎支原体抗体IgM 0.01(8/00)，肺炎衣原体抗体IgM 0.01(S/CO),EB病毒衣壳抗原IgM 1. 28(U/ml),巨细胞病毒IgM 0.661(AU/mL)；血常规（涂片）：分叶核中性粒细胞 28%↓，淋巴细胞 64%个,单核细胞 6%；25-羟基维生素D 35.47(ng/mL)，降钙素原 0.044(ng/mL)，感染四项未见明显异常；

2022-10-25 脑脊液生化:腺苷脱氨酶 1.0(U/L)，脑营液糖定量 3.81mmo1L)，脑背液氧化物 123.7(mmo1/L)，脑减蛋白定量 520(mg/L)；脑脊液白细胞（手工)0.007(10^9/L)。

2022-10-27 头核磁：右侧基底节区、右侧放射冠区细胞毒性水肿改变，考虑脑梗死（新发）可能，建议结合头部ASL1.5及2. 5、头部8WI及MR4。