每日一学丨单纯疱疹病毒脑炎的特征

一、临床特征

单纯疱疹病毒脑炎最常由HSV-1引起，由HSV-2引起的病例较少。

典型的体征和症状包括精神错乱或精神状态改变、头痛、恶心、呕吐和较少见的局灶性神经功能缺损。近 60%~90% 的老年人 HSV-1 血清学呈阳性，目前尚不清楚脑炎是由潜伏感染还是新的原发感染引起的。

如果不及时治疗，死亡率为 80%，治疗后死亡率为 20%–30%；只有 50% 的接受治疗的患者恢复到其基线功能水平。

可以通过多种方式进行诊断——腰椎穿刺将显示淋巴细胞增多、脑脊液蛋白增加和葡萄糖正常。

HSV-1 和 HSV-2 的 CSF 聚合酶链反应具有 >95% 的敏感性和 >99% 的特异性。

脑部 MRI 将显示内侧颞叶、下额叶和岛叶区域的炎症性水肿，这对 HSV 脑炎或自身免疫性脑炎具有相对特异性。

治疗通常是静脉注射阿昔洛韦 14-21 天。

二、影像学特征

1、病变多累及单侧或双侧颞叶，部分可向额叶、枕叶发展，单独发生于额叶、枕叶、顶叶少见；

2、病变均与豆状核之间界限清楚，凸面向外，如刀切样，称刀切征；

3、CT平扫呈片状不规则低密度，MRI呈T1、T2片状高信号，T2最清楚；

4、不增强或线样脑回样增强，主要位于病变边缘，增强与否可能与病变的严重程度相关（因为广泛的血管炎、脑组织坏死是出血强化的病理基础）;

5、严重者可有占位效应。

附参考文章