新生儿黄疸管理的新路径

分享目前做的课题中的一部分内容：

结合临床危险因素和Bhutani胆红素列线图的风险分区。出院后，根据中国新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识的处理意见，所有患者都需要常规的黄疸随访。

对出生后12、24、48、72、96和120小时ETCOc值进行分组，分为两组：非溶血性婴儿以及根据临床溶血标志物确定为溶血的婴儿。非溶血性婴儿的ETCOc测量被用来构建参考列线图，溶血性婴儿的数据被用来验证列线图。根据ETCOc列线图，ETCOc水平在25th、50th、75th和95th分为4个区域。

在本研究中，定义了 “高风险” “极高风险”。我们发现在出生后早期ETCOc≥95th同时TSB/TcB≥75th，预测光疗具有最佳特异性（97.8%），而出生后晚期ETCOc≥1.7 ppm，对预测高胆红素血症反弹AUC最高（0.816），此外还发现大多数重新入院的婴儿（90.5%）有早期ETCOc≥75th，出生后早期测量的ETCOc值比较后期（72-96小时之间）显示出显著差异性。

根据调查结果，研究认为ETCOc测量在是新生儿高胆红素血症综合治疗中是一种有价值的工具。特别是ETCOc结合TSB/TcB测量，可在出院前识别溶血性高胆红素血症，而不只是单一的黄疸管理筛查工具。

 此外，在2022年发表的美国AAP指南，列举出了应该测 ETCOc 的几种情况并把 ETCOc 升高列为主要风险因子之一，再次提升了ETCOc在新生儿黄疸管理中的临床意义，并明确指出：如果有条件，测量呼末一氧化碳（ETCOc），是量化溶血的潜在有用方法

美国AAP指南2022针对胆红素生成速率的补充说明：

•任何原因引起的溶血-ROR> 0.3mg/dl/h（24h内）或0.2mg/dl/h （大于24h）发生显著高胆红素血症的高危因素之一：

•溶血病也是高胆红素血症的神经毒性的危险因素之一；

•重点要对胆红素快速增加进行干预，强调了“处理升级”（escalation of care)

•在这种情况下，如果之前未执行DAT，则执行DAT，如果有条件，测量呼末一氧化碳（ETCOc），是量化溶血的潜在有用方法；

1 Bhutani V, et al. Acta Paediatric. May 2016

2 Du L, et al. The Journal of Pediatrics. July 2022

3 Christensen R, et al. Neonatology. 2016

4 Bahr T, et al, The Journal of Pediatrics, July 2021

5 Schutzman D, et al. Journal of Perinatology, October 2020

6.Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation