罕见病：掌指关节绞锁

示指掌指关节绞锁，不能伸直

掌侧橘皮样改变，可判断发生了绞锁

手外科诊断学

屈曲功能正常，掌指关节背伸不能

手指掌指关节交锁 （locking of the metacarpophalangeal joint）是一种突发的以掌指关节主动和被动伸/屈运动障碍为主要表现的临床病症。

关节交锁既可发生于屈曲位，出现手指掌指关节伸直受限，也可发生于伸直位，出现掌指关节屈曲障碍。

临床上多表现为手指的突然不能伸或者不能屈，极易误诊。

掌指关节绞锁病因，多源自关节内部。侧副韧带、掌板与指骨基底，三者相互连接，形成一个 U 字形骨﹣纤维性结构一底是掌板和近节指骨基底关节面，两侧壁为固有侧副韧带和副侧副韧带，从三面包绕掌骨头。

这一 U 形结构体，包被了整个掌骨头关节面，并沿其滑动，成为掌指关节运动的基础，任一料绊 U 形结构体的病变，如掌骨头骨赘、关节内索条等，都可导致掌指关节运动突发障碍，即掌指关节绞锁。

掌骨头，掌宽背窄，掌背径长桡尺径短，远侧面较平坦，掌侧面较凸出；关节屈曲时侧副韧带紧张， U 形结构体与掌骨头关节面接触紧密，容易与掌骨头料绊，出现绞锁。

临床上，掌指关节绞锁，多发生于关节屈曲位，原因可能就在于此。

掌指关节绞锁，虽有运动障碍，但 X 线平片检查，见不到远、近侧关节面不平行、相对区域减少等现象，是一种有别于脱位及半脱位的损伤。

掌指关节绞锁，根据病因，可分原发、退行性变和创伤性绞锁三类。需要注意的是，关节慢性损伤，如关节软骨剥脱、关节囊撕裂等，也可引发关节绞锁。按理来说，这类绞锁本属创伤性绞锁，但由于没有明确的外伤史，损伤又轻微，难于被发现，常常被认作原发性绞锁。也就是说，部分原发性绞锁源于关节慢性损伤，与先天畸形无关联。

(ー）原发性掌指关节绞锁

多由关节先天畸形所致。目前已知的畸形有如下儿种：

1，掌骨头掌面桡侧纵行骨软骨睛与掌板内表浅的桡侧籽骨相互摩擦，致 U 形结构体前滑受阻。

2．掌骨头远、掌面交界处横行软骨峰致近节指骨基底关节面滑动受阻。

3，关节内纤维束带①桥接在掌板籽骨和侧副韧带之间，关节伸直时紧张，使籽骨嵌压在掌骨头掌侧的凹陷内不能前移；②掌背向走行于桡侧关节囊内面，钩绊在掌骨头桡侧课突近侧，阻碍关节伸直。

4，关节内游离体常伴有中节短指骨畸形。游离体嵌塞于关节间隙内，阻碍关节屈曲运动。

5．掌板内面反折体／横行裂隙／膜状物钩绊于掌骨头课凸近侧，阻碍关节充分伸直。

6．掌板内血管瘤瘤体凸向关节内，嵌压在掌骨头掌侧凹陷内，造成关节伸直受限。 X 线侧位平片，可见掌骨头掌侧骨皮质有凹陷。

7．掌骨头桡侧课突过大桡侧副韧带或副侧副韧带料绊于其近侧，致关节背伸运动受限。副侧副韧带与掌骨课突料绊，往往与其慢性损伤、内面粗糙有关。

原发性绞锁多见于50岁以下的成人，女性多于男性，主要累及示指。

绞锁多是突然发生，无明确诱因。就诊前，患者多有反复发作史和自行闭合解锁史。

除短指畸形外，其他畸形所致绞锁均发生在屈曲位，表现为掌指关节主、被动伸直运动受限，差90°~20°到0°位，而掌指关节屈曲、两指间关节屈﹣伸运动正常。有时，关节桡侧有局限性压痛。

X 线正位、前后斜位平片检查，可见第2掌骨头桡侧课突较大，有桡侧籽骨、关节内游离体和短指畸形存在。但不少病例 X 线平片检查无异常发现。体层摄影、 CT 及 MRI 检查，有助于诊断软骨及骨畸形及损伤。

原发性绞锁多发生于示指而少见于其他指，原因可能在于：

①示指掌板桡侧无掌深横韧带附着，只有尺侧附有韧带，位置较其他关节更偏向尺侧，饶侧副韧带与掌骨头桡侧课突接触更密切；

②第23掌骨头桡侧髁，尤其是第2掌骨，较其他掌骨更大，更凸出，进一步密切它与桡侧副韧带的接触（图7-27)。

（二）退行性掌指关节绞锁

多为关节炎继发破坏所致，例如：

1．骨关节炎和类风湿性关节炎骨赘以及粗糙变形的关节面，常阻碍 U 形结构体滑动。

2，痛风性关节炎尿酸盐结品体沉积于韧带内，也可阻碍关节运动。

退行性绞锁多见于50岁以上者，主要累及中指。绞锁发生突然，绝少能闭合解锁。掌指关节屈曲多正常，而主、被动伸直受限。个别病例，关节固定在某一位置，既不能伸，也不能屈。两指间关节屈﹣伸运动正常。 X 线平片检查，可见关节面不光滑、变形或有骨赘生成。

退行性绞锁多发生于中指，原因可能在于它最长，掌骨头最凸出，较其他手指承受更多的外力作用，更容易被磨损，出现骨关背炎（图7-28)。

（三）创伤性掌指关节绞锁

多有明确的外伤史，如过度背伸、过度屈曲等。有时，也可发生于扭伤（震伤）之后。此型绞锁，既可在伤后急性发作，也可潜伏多时再缓慢而来。

1．创伤性绞锁的伤因

(1）关节囊撕裂：或料绊在掌骨头觀突近侧，或嵌人关节间隙之内，阻碍关节运动。

(2）掌板撕裂：嵌人关节间隙。

(3）关节内骨折：关节面不平整，与侧副韧带料绊；或嵌人关节间隙，阻碍关节运动。早期， X 线平片检查，可见折块及折线；晚期，只见关节面不平整、关节内游离体和骨缺损。

(4）骨折畸形愈合：关节面不规整。

2，症状：

创伤性绞锁关节有明显的活动痛和压痛，有时见局部肿胀。

关节，既可绞锁于屈曲位，伸直受限；也可绞锁在伸直位，屈曲不能。

X 线片检查，可见关节内骨折或骨折畸形愈合。

X 线造影及 MR 检查，可见关节周边软组织损伤。

3，鉴别关节绞锁，属关节内病变所致的突发运动障碍，需与下列疾病相鉴别。

(1）指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：多与手指运动过多有关，病程缓慢：掌指关节掌側疼痛及压疼，有时，可触及疼痛性结节，随手指屈伸运动而来回移动，并伴有弹响；指间关节屈（伸）运动障碍，掌指关节正常。

(2）指伸肌腱滑脱：多有外伤或类风湿性关节炎病史。掌指关节主动伸直有障碍，但可被动伸直。屈曲掌指关节，可见并能触及指伸肌腱滑进关节之间的凹沟内。急性滑脱者，关节背侧有局限性压疼。

(3）掌指关节脱位及半脱位：以拇指和示指多见。有明确的暴力史；关节肿、痛及压痛，畸形，运动受限； X 线平片检查，可见关节间隙宽窄不一，远、近侧关节面错开不相对，或是相对区域减少。

4，治疗掌指关节绞锁，治疗方法有三：

(1）自然解锁：嘱患者正常活动，或同时予以物理治疗及按摩。经过一段时间之后，绞锁可自然解除。

此法成功率极低，适用于年老体弱者。

(2）闭合解锁：原发性绞锁，多有自行闭合解锁经历，再次闭合解锁，成功率甚高。退行性、创伤性绞锁，

如果没有骨赘之类的结构，也可以试行闭合解锁。

屈曲位绞锁，关节背伸不能者，闭合解锁方法是：

①碘酒、酒精消毒关节周围皮肤

②注射器抽取1％利多卡因溶液3ml，于关节侧方或背侧方刺人，先于皮下注人，打起一个皮丘，然后再进人关节腔，注人，直至背侧关节囊膨隆起来：

③屈曲掌指关节及近侧指间关节，向掌指关节终痛一侧偏斜并旋转近节手指桡侧疼痛，就桡偏和外旋手指：尺侧疼痛，就尺偏及内旋手指：

④旋转手指的同时，逐渐背伸掌指关节，听到弹响，绞锁即解除，关节运动恢复正常。

注射麻醉剂，一是镇痛，二是润潜，三是膨胀关节囊，减轻与掌骨头的接触。

关节屈曲好，背伸不能，提示 U 形结构体料绊于掌骨课突掌侧，屈曲掌指关节可缓解二者接触的压力。

侧偏及旋转手指，目的是放松侧副韧带，便于麻醉剂将二者分离开来。

背伸，是让 U 结构体滑过课突，解除绞锁。

操作虽简单，但要轻柔，以免引发新的损伤，如关节囊撕裂、骨赘骨折等。术后，无需制动，但禁忌过度屈曲掌指关节，因为 U 结构体在绞锁及解锁过程中必有损伤，过度屈曲有可能再次与掌骨课突料绊，发生绞锁。绞锁关节背伸正常，屈曲受限者，除了先背伸后屈曲掌指关节以外，其他步骤同上。当然，术后还禁忌过伸。心脏病、骨质疏松者慎用闭合解锁。

(3）切开解锁：病因不去除，即使闭合绞锁成功，日后仍有复发可能。多次复发者、闭合解锁失败者，可切开解锁：关节侧方或背侧方纵行或弧形切口，牵开指伸肌腱侧腱，显露固有侧副韧带及副侧副韧带，切断韧带或切开关节囊，切除骨性异常，如骨赘等，即可解除绞锁。术后，不需制动，手指正常活动。有学者主张切除侧副韧带，现在来看意义不大。从掌侧人路，切开掌板者，术后需用背伸阻挡支具制动：关节屈曲自由，但背伸不能超过10度。

掌侧切口

钝性分离显露掌指关节，注意保护双侧的血管神经束。可见第2掌骨头被嵌顿手指浅深屈肌腱和掌腱膜、关节囊掌侧纤维软骨板（掌板）、掌浅横韧带与蚯状肌之间。

切开掌浅韧带与掌板即可复位关节，检查确认关节内无任何组织卡压后彻底冲洗关节，缝合破裂的关节囊和掌板，缝合切口

术后将掌指关节制动功能位，制动范围不包括指间关节，鼓励患者早期活动指间关节以避免肌腱粘连，3—4周后去除固定物后开始关节屈伸功能锻炼。

注：以上内容主要来源于骨与关节损伤，部分内容来源于韦加宁手外科手术图谱。