病例每日一学丨脑转移瘤的影像学特点及鉴别

一、脑转移瘤的CT特点

1、肿瘤多位于灰白质交界区，呈低密度或等密度，肿块内可见出血；

2、70-80%病例为多发，较小的肿瘤多为实性结节，较大肿瘤中间多有坏死，呈不规则环状；

3、小病灶，大水肿；

4、增强扫描成块状、结节状或环状强化；

5、男性转移瘤多来源于肺癌（多见环形强化）；女性则多来源于乳腺癌（多见实性强化）。

二、脑转移瘤MRI特点

1、肿瘤在T1相呈低、等信号，在T2相及T2FLARI相呈高信号，多靠近皮层，若为黑色素瘤脑转移，约2/3常伴出血，多位于灰白质交界；

2、增强扫描呈明显块状、结节状或环状强化，强化多为圆形或类圆形，厚薄不均匀，内壁不光整而外壁光滑。（厚薄均匀一致多为脑脓肿）

A 乳腺癌脑转移 B 小病灶、大水肿 C 肺癌脑转移

三、鉴别诊断：

1、血管母细胞瘤

多位于小脑半球小脑蚓部。

典型表现为囊小结节，囊强张力高，境界清楚，边缘光整，少数可见分隔，壁结节小，附于一侧囊壁，壁结节及瘤周可见异常血管流空影。

囊实性：血管流空影

影像学特点：增强扫描壁结节显著强化，囊液、囊壁多不强化，部分在瘤周可同时有显著强化结节（印戒征、壁灯征），瘤周多无明显水肿。

囊结节型：印戒征、壁灯征

2、脑脓肿

增强后环壁厚薄均匀、光整，周围可见晕环征，瘤周水肿不及转移瘤明显，DWI对鉴别诊断有重要意义：

• 包膜期脑脓肿其内容物多为炎细胞、微生物及蛋白质，其粘稠度相对较高，水分子弥散受限，DWI则表现为均匀高信号；

脑脓肿DWI

• 转移瘤囊性变主要以浆液性坏死为主，其粘稠度较低，水分子扩散速度相对较快，DWI则表现为低信号。

3、胶质瘤

病程相对较长，病灶多位于大脑深部髓质内，易累及胼胝体，瘤体大，水肿较轻，呈花环样强化，边缘不清。

参考资料：《丁香公开课》