关于低龄患儿的包皮环切手术指征及皮质醇软膏对小儿包茎的治疗效果

昨晚有位同仁咨询我一些相关的问题，我大概汇总一下，如果有说得不对的，请其他同仁指教

我认为对低龄患儿的手术指征要把控得非常严格。特别是3岁以前如果说没有任何炎症，只是包茎，我都不会进行包括手法扩张在内任何处理；但是会叮嘱家长关注到有无炎症发生这个问题。

仅专业人士可见

去登录

图源：@取其善者而从之

如果包皮口小，不容易翻出来，不建议暴力翻开去清洗，暴力手法翻包皮可能导致包皮损伤，甚至出现包皮口瘢痕。

仅专业人士可见

去登录

图源：@取其善者而从之

3岁还依然存在包茎，就会建议外用涂抹皮质醇软膏，或者选择做手术。包茎患儿外用皮质醇软膏是有用的，对于小儿包茎患者是可以选择的，连续用8周。涂抹激素软膏后确实是有一部分患儿，包皮外口会变松弛，阴茎头能显露出来。

具体用法：将乳膏涂到包皮口及周围1cm的范围，10分钟后再翻包皮，每天翻1-2次，一般使用4-6周。国外一般推荐倍他米松，国内很多医院推荐糠酸莫米松乳膏（如艾洛松）外涂。

如果是很明显的隐匿性阴茎，或者是反复泌尿道感染，包皮垢积存明显，局部反复炎症，就会考虑手术时机提前。因此新生儿做包皮环切也是合理的，但一定要排除隐匿性阴茎。

仅专业人士可见

去登录

图源：@取其善者而从之

我个人认为低龄患者的包皮手术，选择手术时间节点是青春前期，一般是小学三年级到初中，之所以选择这时候去做是因为我们还要考虑实施麻醉的问题。太小的儿童患者，要打局麻的话存在比较大困难，不过当下可以考虑涂抹利多卡因乳膏等方式。目前我们还没有用过这个，不知道各位老师那边有没有用过这个，效果怎么样?

最后要说的一点就是老生常谈的一个，家长的心态很重要，家长的心态决定了医生给出的治疗方案方向。所以小儿患者的治疗问题，背后折射的是对患儿家长的医学常识教育，因为他们才是低龄患儿治疗策略的选择者。

仅专业人士可见

去登录

图源：@取其善者而从之

再谈一谈关于内外板比例及冗余包皮

环切术后需要实现的是自然状态下龟头、冠状沟露出来。儿童患者，如果没有隐匿阴茎，也是同理。我倾向于留得多一点，后面有问题也好补救，虽然出现这种情况的可能性比较小，有些低龄患者的体质就是非常容易发生术后水肿，对于皮下组织层能剔除还是剔除，能避免术后的明显水肿。成人患者我们是尽量保留皮下组织部分，这样术后形态比较饱满。