【儿科每日一文】专家笔谈丨疫情之下，认识一下肠道微生态

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏/免疫科　陈同辛

新冠肺炎(covid-19)走入人们的视线已经快三年了，此期间对该病涉及到许多医学专业名词或问题。国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）至（试行第九版）》中，对于“重型、危重型病例的治疗”都提出“可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染”，今天我们就来了解一下何为肠道微生态？何为母乳低聚糖和益生元？

一、肠道微生态

肠道微生态到底是指什么呢？人类与微生物共生，微生物依赖于人类机体而生存，同样机体共生的微生物对于机体内坏境（包括解剖结构和生理功能稳定）的稳定也起到了重要作用。肠道含有大量的微生物，其中细菌占据了绝大多数。肠道菌群非常庞大，如果人类作为一个物种，以细胞计算的话，约有37万亿个细胞，以基因计算的话，约有2.3万个人类编码基因；但是与人类机体共生的菌群就高达1500个不同菌种，以细胞计算的话，约有100万亿个细胞，以基因计算的话，大于300万非人类编码基因。这么庞大的细菌可以分为3类：一类我们称之为有害菌（或致病菌），顾名思义这类菌是可以导致疾病的；另一类我们称之为有益菌，即这类菌对机体是有益的，一方面体现在它们可以抑制有害菌繁殖，另一方面体现在它们或它们的代谢产物可以调节机体生理功能；最后一类我们称之为中间菌，这类菌正常情况下对机体是无害的，但是在特定的情况下（如免疫低下），这类菌就可以导致疾病。上述这3类菌就构成了微生态，鉴于肠道占有机体内的绝大所属菌群，故肠道微生态最为重要。肠道内的菌群之间互相制约、相互作用，以维持平衡状态，正常情况下这种平衡状态是以有益菌为优势的，有益菌一方面可抑制有害菌的繁殖，另一方可调节机体的生理功能，以维持内环境的稳定，称之为肠道微生态平衡，一旦这种平衡被破坏，就可能导致或加重疾病。

虽然人体可自行调节微生态平衡，以避免微生态平衡的紊乱，但是在特定情况下，如免疫低下（过度疲劳、婴幼儿、老年人、疾病等）时，机体调节能力就会下降，肠道微生态的平衡就会被打乱，此时就需要使用微生态调节剂。微生态调节剂包括了益生菌、益生元和共生元。

二、益生菌

益生菌是什么呢？它是活的微生物，作为食物的一部分，摄取足够的量可以对宿主的健康产生有益影响，其主要包括了两大类：即双歧杆菌和乳酸杆菌。益生菌在调节微生态平衡方面，主要是通过直接抑制和竞争抑制而实现的，前者是因为益生菌属于厌氧菌，有害菌多为需氧菌，益生菌繁殖可以产生大量的短链脂肪酸，形成酸性坏境，从而抑制了有害菌生长；后者是益生菌可以与有害菌竞争营养物质，从而间接地抑制有害菌生长。除此之外，益生菌也对机体免疫发育和功能有着调节作用。但是益生菌种类繁多，其免疫调节作用属于特殊功效，具有菌株特异性，所谓特殊功效指的是不同的益生菌菌株作用是不同的，也就是说并不是所有的益生菌菌株都具有免疫调节作用，只有特定的菌株才可能具有这种作用。

三、母乳低聚糖(HMOs)和益生元

母乳低聚糖(HMOs)包含了不同的寡糖，它们的组成遵循一定规律，其结构的基本单位包括了5种单糖（包括半乳糖、葡萄糖、N乙酰氨基葡糖、海藻糖和唾液酸）。母乳低聚糖是一种在母乳中天然存在的益生元，能促进肠道有益菌增殖，优化肠道环境。HMOs最大特点是不易消化，并且具有潜在的健康益处。HMOs含有可被肠道菌群利用的成分，可通过多种方式调控肠道菌群，从而可促进机体肠道菌群的建立和免疫系统的发育。

益生元是天然存在于食物中、有功能作用的低聚糖。其由短链低聚半乳糖(scGOS)和长链多聚果糖(lcFOS)构成的益生元组合，前者是由乳糖经乳糖酶催化所得，后者是由菊苣中提取，然后再模拟母乳中不同比列的低聚糖特征（母乳低聚糖大部分为短链分子，小部分为长链分子）按照scGOS：lcFOS 为9:1组成。益生元有一定的生物学作用，研究表明：含有益生元配方奶粉喂养的婴儿，其大便中双歧杆菌的数量和组成与母乳接近；益生元可预防生命早期感染和炎症性疾病，另外益生元尚可调节免疫发育和预防过敏性疾病发生。

共生元即是特定益生菌和益生元组合。

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