病例又遇腹痛，合并肾衰竭，叫会诊，大家分析分析原因，感觉挺有讨论价值

患者王XX，男，76岁，单身汉，因“腹痛2天，加重1天”入普外科，50年前肾结核病史，近年来未查过肾功能、尿常规，高血压病史7年，冠心病病史5年，入院查体：BP158/79mmHg，腹软，全腹部散在压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，双侧股动脉搏动正常，右侧足背动脉搏动正常，左侧足背动脉未触及。

2022.10.17超声，肝实质弥漫性损害，脾稍大，考虑门静脉栓子形成，双肾囊肿，肠管扩张；

2022.10.17血常规：白细胞19.29x10^9/L，中性粒细胞百分比88.8%；

2022.10.18肠系膜上下动脉双源 CT 血管成像：肠系膜上下动脉CTA未见异常，腹主动脉及双侧髂动脉硬化并官腔狭窄；腹主动脉下段局限性夹层待排；门静脉增粗，门静脉 脾静脉及肠系膜上静脉不均，建议进一步检查 部分小肠壁肿胀增厚、腹盆腔积液，建议进一步检查；脾梗死、左肾梗死待排；双肾多发囊肿可能；请密切结合临床。

2022.10.18肠系膜上下静脉双源 CT血管成像：门静脉、肠系膜上下静脉及脾静脉多发栓塞征象；部分小肠壁肿胀增厚、腹盆腔积液，肠缺血坏死待排；脾梗死、左肾梗死可能；双肾多发囊肿；请密切结合临床，必要时进一步检查或复查。

说明：肠系膜下静脉汇入脾静脉，再与肠系膜上静脉一并汇入门静脉，然后分出左右两支进入肝内，门静脉系统的栓子不会来源于下腔静脉。

入院诊断：1.门静脉血栓形成；2.肠系膜静脉血栓形成；3.脾静脉血栓形成；4.腹盆腔积液；5.肝损害；6.肠胀气；7.肠缺血坏死？8.脾梗死？ 9.左肾梗死？10.双肾囊肿；11.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动；12.高血压3级，很高危。

2022.10.24血肌酐206umol/L，尿素氮20mmol/L，尿常规未见蛋白尿、血尿，全腹部CT双肾可见肾囊肿，肾脏大小形态未见明显异常。普外科要求肾内科会诊，大家看，这个患者确实挺有意思，患者肾功能不全的原因何在？患者众多静脉栓塞，栓子哪来的？