【第四弹】肠镜操作5问5答（含操作视频）
大家在学肠镜的过程中总会遇到各种各样的问题。丁香公开课特邀南方医科大学南方医院消化内科韩泽龙副主任医师，带来了肠镜问答第四弹～
一、初学者在进镜时，镜子的硬度调整到多少？
这个问题主要是针对奥林巴斯的内镜，有硬度可变的功能，一般有 3 档，富士能的激光内镜设备也逐渐具备了这一功能。
建议初学者还是以原始的硬度来进镜。
镜身在原始的硬度下是比较软的，在进镜过程中，如果有阻力，镜子会打弯，即使镜身和肠壁有摩擦，也是不容易穿孔的。
但如果镜子调硬，就不容易打弯，进镜时力会传导在镜子的先端部位，这时再进镜就比较容易导致黏膜的损伤。
二、肠镜进镜时，是先右旋再回拉还是边旋边拉？
进镜时一定是要边旋边拉，不能等旋好再拉。并且拉镜速度要缓慢，动作要小，以避免一拉镜就滑出来。
三、有时候到脾曲翻过后，进镜阻力很大，回拉效果也不好，怎么解决？
如果进镜阻力大，一定是有袢，回拉效果不好可能是回拉的方向不对。如果右旋回拉感觉拉不动了，可以改成左旋回拉试一下，可能会有柳暗花明又一村的感觉。
四、有一些病人的肠道比较笔直，无法勾拉的情况下要怎么办？
首先需要明确一点，拉镜并不是用镜子的先端部勾住肠道的皱壁，即使是用这种方法解了袢，皱壁也会有损伤。
拉镜其实是要利用内镜与弯曲的肠管侧壁的摩擦力，整体上利用摩擦力来解袢，并不是利用勾住的力。利用好肠腔的弯曲，即使是看似笔直的肠腔，也可以进行拉镜。
韩老师视频讲解拉镜解袢：
五、直乙交界处有一个向上向左的腔，大钮 UP 到底来也过不去，应该怎么办？
这是初学者常见的问题，UP 到头也过不去。
大家需要首先理解的是，虽然现在肠腔的方向是向左向上，但在旋镜的时候，腔的方向会随之改变。这是因为肠子套在镜子上，旋镜的时候肠腔也会随之旋转，所以肠腔的方向一定是会变的，肠腔的方向并不是固定在左上。因此一定要通过旋 ➕ 拉的办法，才能过得去。
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