跟骨骨折Allgöwer-Donati缝合法，你学会了吗？

跟骨骨折，从传统L切口，到前几年流行的跗骨窦切口，再到目前最火热的经皮钉和钉中钉系统的微创小切口，发展经过了三个时代。

对于高手来说，目前几乎是淘汰了L切口。

然而对于初学者，经验不足者，或者大部分基层医院的骨科大夫，L切口仍然是大部分医生的选择。

一，传统L切口，2018年的病例。

切口稍加改良，避开血管

引流管必下

Allgöwer-Donati缝合法

术后10天，切口干燥，无渗出，愈合良好

昨日入院要求拆钢板

行走无痛

切口疤痕不明显

术后线状疤痕，轻微，不明显

拆钢板后仍然使用Allgöwer-Donati缝合法

载距突钉子不太完美

术中取钉子

有一个靠近关节面钉子

不好取

从引流管位置切小口取出

顺便当成引流管切口

一举两得

今日换药，切口干燥，皮缘对合良好。

个人经验：

Allgöwer-Donati缝合法简单实用

只需要两层缝合

术后切口皮肤张力小

疤痕轻微

皮肤无坏死一例

(以下两张缝合图片来自中华骨科杂志，如有侵权，请告知删除)

Allgöwer-Donati缝合法

图1Allgöwer-Donati缝合法缝合示意图

A：第一层，先采用2-0可吸收线间断缝合深筋膜，间距约为8~10 mm

B：第二层：以3-0单股尼龙线从切口足底侧皮肤、皮下向对侧进针，出至对侧皮缘的真皮层不出表皮，从真皮层向同侧足底真皮层水平潜行，再出足底侧表皮打结，间断缝合皮肤至浅筋膜组织，间距8~10 mm

改天有机会录一个 Allgöwer-Donati缝合法缝合视频，请期待。

三层紧密缝合法

图2 三层紧密缝合法缝合示意图

A：第一层，深筋膜层，使用2-0可吸收线连续缝合

B：第二层，皮肤真皮层，使用4-0可吸收线连续缝合

C：第三层，表皮层，使用4-0不吸收丝线4~5 mm间断水平褥式缝合，浅筋膜脂肪层不缝合。

以上两种缝合法，个人经验：

Allgöwer-Donati缝合法更简单，只需要缝合两层，切口张力较三层缝合法稍大。而且引流必须通畅，不能积血。一旦积液，两层缝合，并不结实，有切口开裂风险。

三层紧密缝合法，缝合三层，更牢固，张力较1Allgöwer-Donati更小，皮肤坏死几率更低。唯一缺点是缝合时间略长。

两种方法都可行，都值得推广学习。

多掌握一种缝合法多一种选择。

二，跗骨窦切口

2019年的病例

第一例双跟骨跗骨窦切口，切口不十分标准

当时没有备来跗骨窦专用跟骨板，放板是一个难题。两年前已拆了钢板，没有留照。

下图为近期的一例跗骨窦切口：

跗骨窦切口，美容缝合

总结：

跗骨窦切口几乎不会皮肤坏死

但是跗骨窦切口有一定适应症

对主刀医生手术熟练度也有一定的考验

大L做多了，有一定复位经验，再做跗骨窦，就会得心应手。

大L切口是基础

跗骨窦切口是进阶

三，经皮钉+钉中钉系统

图片来大博公众号，侵删。

钉中钉系统

很早就想尝试

因为各种原因

单位尚未开展

有机会尝试

最后总结：

1，跟骨骨折，虽然手术简单，然而出问题并在少数，皮肤坏死，感染，一系列问题。

2，缝合方法得当，是减少感染和皮肤坏死的重要因素。

3，手术切口选择得当，是手术成功的一大保障。

4，传统大L切口是基础，应该人人掌握。

跗骨窦切口是进阶版，熟练掌握L切口后，掌握好适应症，得心应手。

经皮钉和钉中钉系统，是高级进阶版，熟练掌握前两种切口以后，有必要再往前一步，精益求精，毕竟更微创，更安全。