“梨状窝穿孔”：胃镜检查的痛苦教训

穿孔在胃肠镜镜检查过程中，是一个可怕的事情，难免有所发生，但是发生率比较低。但是，对于消化道穿孔来说，大部分都是肠穿孔，胃镜穿孔更是少之又少（没找到合适镜下图片，图片来源于网络）。

然而，虽然少之又少，并不代表没有。就在前段时间，就在身边发生了一例胃镜穿孔，梨状窝穿孔。担忧、恐惧、焦虑随之而来，到底怎么办？是保守治疗，还是外科手术？是否需要插胃管？药物方面，除了抗生素，还需要怎么办？保守成功率到底是怎么样呢？

为了确定是否真的合并了穿孔，于是乎做了胸部CT检查，出现了纵膈积气、皮下气肿，但是，好在没有胸腔积液等一些表现（出于学习和形象，增加文章可读性，图片来源于网络）。

“梨状窝穿孔”：胃镜检查的痛苦教训

百度了一下关于梨状窝穿孔的文章： 梨状窝穿孔临床较少见，发病率不到咽喉、食管穿孔的2%。导致梨状窝穿孔的主要的原因是医源性损伤，诊断和治疗的延误可能导致严重的并发症，死亡率极高。检查时患者不合作、检查者盲目粗暴进镜，往往导致咽喉梨状窝穿孔，出现颈部皮下气肿、纵膈积气。

目前关于梨状窝、食管穿孔的治疗尚没有形成规范的治疗方案，它的治疗往往取决于原因、部位、严重程度、年龄、身体状况以及穿孔持续的时间。主要的治疗方式分为外科手术和保守治疗。

对于保守治疗来说，主要是禁食、营养支持治疗、静脉应用广谱抗生素。手术干预胃颈部引流、经口或颈部切开手术修补瘘口、纵膈或上纵膈引流等等。

因为这个病人确实比较特别，一直在追踪，经过保守治疗，好在没有大碍，仅仅药物保守治疗，最终就好了。因此，如今，在做胃镜的时候比以前更加小心、谨慎了。

对于梨状窝穿孔，你有什么见解？