Lancet文献学习：军团菌肺炎

这是2015年LANCET文献，一作是大名鼎鼎的BA Cunha。

Cunha发音为"库尼亚"

我们重点学习一下期中的军团菌尿抗原。

尿抗原是一线诊断手段，尽管仅限于Lp1。检尿液中的溶解抗原是最快速的技术。

在欧洲，自1995年来尿抗原检测明显增长，从15%到2006年的90%。

抗原是军团菌的细胞壁的脂多糖成分。

出现症状后48-72小时后可阳性，可持续阳性数周到数月。

此检测可漏诊多至40%的军团菌肺炎。

此检测方法对Lp1 MAb 3/1亚型敏感性最高，而对Lp1 MAb 3/1阴性感染的敏感性仅40%。

敏感性与疾病严重程度相关。

非社区获得性感染、严重免疫受损患者的敏感性更低，可能是因为这些患者感染的是非嗜肺军团菌or Lp1 MAb 3/1阴性军团菌。

某些庞蒂亚克热（Pontiac fever）尿抗原也可阳性。如流行病学+临床表现符合则考虑为Lp1相关的Pontiac fever，可明确病因，找到暴发原因。

抗原检测也应结合呼吸道分泌物培养以发现其它亚型。

国内尿抗原似乎开展不多，可能还没有全面进入临床。

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说说国内更常见的军团菌抗体，病例汇报经常听到。

Lancet：

急性期血清抗体高滴度不具诊断性，High antibody titres in acute-phase serum samples are not diagnostic，因可能是先前的亚临床感染，也可是其它细菌的交叉反应。

在绝大多数培养阳性的军团菌肺炎患者中，在感染后3周内抗体恢复是检测不出的，有1/4的培养阳性患者测不出来。

严重免疫抑制患者抗体可一直阴性。

（把抗体说的一文不值呀）

Cunha, Burke A., Almudena Burillo和Emilio Bouza. 《Legionnaires’ Disease》. Lancet (London, England) 387, 期 10016 (2016年1月23日): 376–85. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60078-2.