吐血整理！结核潜伏感染者的筛查人群有哪些？看完这篇你就明白了！

受结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）感染人群数量庞大，要想实现结核病发病率快速下降的目标，首先要对所有人群进行筛查，这将耗费较多人力、物力和财力，且管理困难^[1]，因此《国务院办公厅关于印发「十三五」全国结核病防治规划的通知》指出，需做好对病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工作，其中病原学检查阳性的密切接触者筛查率要达到 95%^[2]。

先来做个随堂小测验，下面哪些人群是筛查重点呢^[2,3,4]？（多选题）

A：65 岁以上老年人

B：糖尿病患者

C：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者

D：与病原学阳性患者的密切接触者

E：使用生物制剂的风湿性疾病患者

答案是什么呢？先卖个关子，看完「结核这些事儿」为大家整理的 LTBI 者的「筛查手册」就知道了。

筛查手册一：病原学阳性密切接触者应积极筛查

根据国家卫生健康委颁布的《遏制结核病行动计划（2019 — 2022 年）》（以下简称《行动计划》）条例中指出：我国结核病流行形势仍然严峻，是全球 30 个结核病高负担国家之一，位居全球第 2 位。因此要加强重点人群的筛查，扩大对病原学阳性患者的密切接触者、65 岁以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重点人群的主动筛查覆盖面^[3]。

1.1 糖尿病人群

结核病与糖尿病均是临床上的常见病和多发病，两者可合并存在，相互影响^[5]。活动性结核病作为感染因素可加重糖尿病病情，因此《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》^[5]建议：在糖尿病患者中筛查结核病，可早期识别结核病症状，及时诊断和治疗，减少结核病在医疗机构和社区中传播。尤其是咳嗽 ２～３ 周以上、发热、盗汗或不明原因体质量减轻的糖尿病患者，应高度怀疑是否患有结核病^[5]。尤其是在糖尿病患者的季度随访中，积极落实结核病症状的筛查工作^[3]。

1.2 免疫受损人群

免疫受损人群是 LTBI 进展为活动性结核病的高危人群，因此对该人群进行靶向 LTBI 筛查是控制结核病的重要前提之一^[6]。免疫受损人群主要包括：人类免疫缺陷病毒（human

immunodeficiency virus，HIV）感染者、免疫介导的炎症性疾病患者等。

HIV 感染是结核病发病的独立危险因素，HIV 感染者 LTBI 进展为结核病的风险较 HIV 阴性者显著增加，其风险为每年 3%～16%^[7]。虽然接受抗 HIV 治疗可以降低患结核病的风险，但发病率仍高于普通人群 2 倍^[6]。因此根据《人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》建议，建议所有 HIV 感染或艾滋病患者，无论是否已接受抗反转录病毒治疗均应常规接受 LTBI 筛查^[7]。

风湿性疾病作为一类常见的自身免疫性疾病，治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等，这些药物会影响患者自身的免疫功能，因此这类患者的 LTBI 发生风险不断攀升，发展为活动性结核病的风险也显著增加。因此，在今年 9 月发布的《风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识》中指出：需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行 LTBI 筛查^[8]。具体哪些风湿病患者符合条件，需要进行 LTBI 的筛查呢？下期内容再告诉你～

筛查手册二：部分筛查手段「脱颖而出」

重组结核杆菌融合蛋白（EC）又称新型结核菌素皮肤试验（creation tuberculin skin test，C-TST），作为新型结合分枝杆菌感染皮肤试验的检测试剂，在人群中使用具有良好的安全性，诊断结核感染的敏感度和特异度均较高，而且检测技术成本较低，操作简单，可用于 LTBI 筛查^[9]。

对此，《行动计划》特别指出：由于重点人群的防治措施不断加强，LTBI 的筛查力度进一步加大，加上新诊断技术的推广应用，肺结核患者病原学阳性比例提高到 50%，成功治疗率达到 90%，发病和死亡人数进一步减少^[3]。

我国的结核病防治工作取得了一定的成效，也希望高危人群可以应筛尽筛，早治疗早痊愈，早日摘掉「结核高负担国家」的帽子。

看到这里，文章开头的问题有答案了吗？可以在评论区分享你的答案哦～我们将会在下一期公布结果。

参考文献：

[1] 中国防痨协会. 高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识[J]. 中国防痨杂志,2021,43(9):874-878.

[2]  http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/16/content_5168491.htm

[3]  https://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/fgwj/gjwj/201906/t20190614_4899557.htmZ ;中[4] 国疾病预防控制中心结核病预防控制中心.中国结核病防治工作技术指南[M].北京.人民卫生出版社.2021

[5] 国家感染性疾病临床医学研究中心,深圳市第三人民医院,国家代谢性疾病临床医学研究中心,等. 结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识[J]. 中国防痨杂志,2021,43(1):12-22.

[6] 阮巧玲,黄希田,刘雪峰,等. 免疫受损人群的潜伏性结核感染筛查和预防性治疗[J]. 中国防痨杂志,2017,39(7):765-769.

[7] 中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会. 人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识[J]. 新发传染病电子杂志,2022,7(1):73-87.

[8] 国家感染性疾病临床医学研究中心／深圳市第三人民医院,北京大学深圳医院,中国医学科学院北京协和医院,等. 风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识[J]. 中国防痨杂志,2022,44(9):869-879.

[9] 中国防痨协会,中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会,《中国防痨杂志》编辑委员会. 重组结核杆菌融合蛋白(EC)临床应用专家共识[J]. 中国防痨杂志,2020,42(8):761-768.