病例经验分享｜青霉素在治疗梅毒上效果还是很好的，回帖送丁当

曾有一对夫妻在我院确诊是梅毒，这天来到我的诊室。

TPPA在另一张报告单上，没拍起来

我看到他们的化验单TPPA阳性、TRUST1：32，很确定地告诉他们这是梅毒，现在没有任何症状也需要及时治疗。

夫妻俩说没有问题。

我告诉他们，现在治疗梅毒最好的药仍然是青霉素，尽管已经很多年了，但是目前仍然没有一个药物取代青霉素的治疗价值。

男的有点惊讶，“不会吧？治疗梅毒还得用老药青霉素吗？管用吗？其他的进口的药不行吗？”

我点了点头，到目前为止仍然没有一个药物可以取代青霉素来治疗梅毒。无数的实验已经证明了青霉素治疗梅毒的价值，相反，其他的药物就算是进口的药在治疗效果上还有待进一步验证。除非你青霉素过敏，没办法，只能选择其他药物来代替青霉素，那样的话，复查的次数就要频繁一些，而且不确定中间是否会复发。

他听明白了，“好的，你给我们开青霉素治疗吧。”

我给他们开处方了青霉素皮试，皮试结果阴性，然后每周肌肉注射长效苄星青霉素一次，连续三周。我告诉他，一般至少坚持复查3年，第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1 次。

夫妻俩对青霉素治疗效果很明显，一个疗程后来复查TRUST就降下来了。之后也一直找我复查中。

夫妻俩提问了几个问题，我给大家整理一下。

问题1，怎么样才叫治好了？

梅毒的治愈标准：包括临床治愈及血清学治愈。各种损害消退，症状消失，为临床治愈。抗梅毒治疗3年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性为血清学治愈。如果说梅毒1：2（＜1：4）的结果控制的是比较好的，不过针对这种情况说明还是有梅毒感染的，经过用药治疗滴度已经比较低了。传染可能性不大，但是有可能会复发。所以这种情况下，最好是定期做检查。注意跟踪监测，一般要一个月后，3个月后，6个月后，一年后复查，连续复3年查正常，就算是康复了。

问题2，治疗后多久能要孩子？

首先第一点，梅毒治疗后多久可以准备要孩子，这个取决于梅毒是否治愈了，一般是通过观察梅毒的滴度变化来进行判断。第二点，梅毒治疗后一般是第一年间隔三个月复查一次梅毒滴度第二年六个月复查一次，第三年一年复查一次，直到梅毒滴度完全转阴，说明就已经治愈了。如果是男性的话，梅毒滴度转阴后，就可以准备要孩子的问题了。第三点，如果是女性经过规范的治疗，复查梅毒的滴度已经完全转阴了的话，建议先不要太着急，可以再等三个月再复查一次看看。如果依然是阴性，那么说明是确实完全治愈了，就可以准备要孩子了。如果说怀孕期间发现有梅毒的话，那么是比较麻烦的。一般可以准备在怀孕的第3个月和第7个月，各打一个疗程的长效青霉素针来进行阻断治疗，但是怀孕期间还需要定期复查梅毒滴度。妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。

感谢@lvqx0001 @栩荨 老师的纠正

妊娠期梅毒：对妊娠期新诊断梅毒及有既往梅毒感染证据的孕妇，应予芊星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。治疗后每月做1次非梅毒螺旋体血清学定量试验，观察有无复发及再感染。妊娠期梅毒患者只需1个疗程的抗梅毒治疗。任何时刻只要发现未经正规治疗的孕妇梅毒，均需及时治疗。孕妇如对青霉素过敏，目前尚无最佳替代治疗方案，研究显示[头孢曲松可用于治疗孕妇梅毒并能阻断胎传梅毒，因此可在无头孢曲松过敏史的情况下谨慎选用头孢曲松，但要注意与青霉素可能的交叉过敏反应。由于我国梅毒螺旋体对大环内酯类药物普遍耐药，因此必须在确保无耐药的情况下(如对梅毒螺旋体耐药相关基因进行检测）才使用红霉素治疗梅毒，且在治疗尸应加强临床和血清学随访，其婴儿出生后也评估和治疗。

附加问题，青霉素过敏，该怎么办？

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