病例呼吁：重视高血压慢病患者治疗中的药物经济学

【摘要】背景：高血压控制达标率仍不乐观情况下。方法：通过回顾4例2017.4-2020.6复方利血平氨笨蝶啶片治疗案例回顾及分析。目的：有效降压，让百姓健康长寿。

【关键词】复方利血平氨笨蝶啶片、肾小球有效滤过率、降压方案调整。

回顾如下：

案例一，2018年在务川世纪新城进行五月血压测量高血压义诊。

分别来了2个患者，一个中年女性患者，因为发现血压高半年。最高血压不详。由于无特殊不适，因为慢特病未办下来，一直未口服降压药物。

当时测量血压200/110mmHg,建议患者到医院治疗，但患者不同意。我去附近药店给她开了复方利血平氨笨蝶啶片1盒，建议每天吃1片，并监测血压。

大约1周过去了，患者到我诊室复诊，BP148/82mmHg.患者未诉特殊不适，无降压药物副作用。继续服用该药物。

案例二：一个女性患者，高血压5年，一直不规律口服复方利血平氨笨蝶啶降血压，未规律监测血压。当时测量BP202/106mmHg,立即嘱患者口服降压药物复方利血平氨笨蝶定1片。

1小时测量血压142/86mmHg.

案例3：

一个老年女性（作者姨妈），因高血压10年，一直口服复方利血平氨笨蝶啶片降血压。血压控制130-150/70-80mmHg,患者未诉特殊不适。

案例4：

老年女性患者，既往高血压20年，长期口服复方利血平氨笨蝶啶每天一片，血压控制130-140/80-84mmHg.

近2月出现夜尿增多,表现为夜尿5次，白昼尿3次。

当时查肾功能。肌酐122umol/l,即算肾小球有效滤过率25.6.考虑高血压3级，很高危组；CKD4期。

降压方案调整：氨氯地平片5mg，一天一次；替米沙坦40mg,一天一次。

患者定期随访肾功能，电解质等。

一、总结：

4个案例是复方利血平氨笨蝶啶片治疗案例，其特点：

第一例因为经济问题，等待慢特病办下来才治疗。因为测量血压启动降压方案，到测量血压得到有效控制；

第二例，已经使用复方利血平氨笨蝶啶5年，本次血压异常，近期没有口服降压药物。到使用降压药物后，血压基本回复正常。

第三例：因为高血压10年，一直口服复方利血平氨笨蝶啶予以降血压，血压控制可；

第四例：因为高血压20年，一直口服复方利血平氨笨蝶啶到发现肾功能异常，到调整降压方案，监测血压、肾功能、电解质过程回顾。

二、认识复方利血平氨笨蝶啶在基层高血压中运用。

（1）认识复方利血平氨笨蝶啶：

复方利血平氨笨蝶啶是由利血平、氨笨滴定、氢氯塞啨、双井曲啨主成复方降压药物。

（2）下列情况不能使用：孕妇、肾功能不全患者、消化性溃疡、冠心病、抑郁症、记忆功能障碍、过敏患者、驾驶员等等。

（3）主要适用于降压目标大于20/10mmHg,排除高血压急诊、继发性高血压情况。小剂量开始。根据血压调整。

（4）定期监测肾功能、电解质、尿酸

等。

三、注意监测血压，评估有无该药用药禁忌，即时调整降压方案。

四、平稳降压离不开规律口服降压药物，定期高血压患者记忆功能进行评估。了解有无早期老年性痴呆。