病例1例猝死患者认识脉压差异常及意义

周义

案例回顾如下：

女性患者，84岁，因发现血压20年，肾功能异常5年。因20年前体检测量血压180/110mmHg,患者无特殊不适，多次测量血压考虑高血压3级，高危组。未规律口服降压药物，具体用药不详。5年前发现夜尿增多，每晚5次，白天2次。规律口服降压药物，但血压控制不好。2年前因尿毒症在当地县医院规律行透析治疗。后来测量血压因为高血压150-160mmHg,低压在50-70mmHg.

有一次因他父亲在我科室住院，就给母亲测量一次血压，当时测量血压165/50mmHg,规律行透析治疗及降压治疗。

大约过了3月老人家走了。

总结：

一、脉压差是指血压测量值收缩压与舒张压差值。一般正常值20-40mmHg.如果差值大于50mmHg，即脉压差增大；反之如果差值小于20mmHg,即脉压差减少。

二、脉压差异常临床意义：

脉压差增大原因：动脉硬化、贫血、主动脉瓣狭窄、甲减。

脉压差降低：心包积液。

三、脉压差增大与猝死关系预测。

（1）分析心血管疾病危险因素：老年，高血压（血压控制不好）；

（2）患者因为高血压血压控制不好，已经存在肾脏问题，心脏、脑血管等相继出现问题，不是先患肾损坏，后发生心脑血管。在血压控制不好情况，心脑肾相继出现问题。

（3）脉压差增大，考虑动脉粥样硬化，其次注意老年性主动脉关闭不全，注意继发性高血压：脉管炎。

四、脉压差增大，降压药物选择 。

尤其脉压差增大患者，表现高压高，低压低。

如果没有用药禁忌：

考虑使用二氢吡啶类降压药物。因为这类一般对舒张压、正常血压影像较小。

其次寻找原因，如改善动脉硬化，如他汀降脂药物使用。

五、测量血压中，重视脉压差异常患者处理。积极寻找原因，改变不健康生活方式是关键。