普通透析枸橼酸抗凝

高出血风险病人，肝素诱导的血小板减少病人，可以应用枸橼酸抗凝。

1.一段式枸橼酸抗凝

主要用于本身凝血功能差，即使做无肝素也不容易凝血的病人。

血流量一般180--200ml/min，枸橼酸流量=血流量×(1.2--1.5)倍，动脉端输注。最后半小时走无肝素，有利于体内钙离子回升。

2.两段式枸橼酸抗凝

动脉穿刺针后连接三通，连接输液管输注4%枸橼酸钠，避免动脉壶和滤器凝血。静脉壶连接输液器输注4%枸橼酸钠，避免静脉壶凝血。血流量一般180--200ml/min，枸橼酸流量=血流量×(1.2--1.5)倍，75%动脉端输注，25%静脉壶输注。静脉壶枸橼酸输注50ml/h，一般不需要调整。为避免代谢性碱中毒，枸橼酸钠200ml/h以上时，可以将碳酸氢根下调。

3.上机前管路充分预冲，透析中注意观察病人有无口周麻木，肌肉痉挛，胸闷心悸，血压心律变化。监测跨膜压，观察滤器有无凝血，必要时生理盐水冲管。

4.下机后枸橼酸封管。