34岁男生的命运

发布于 2022-10-12 · 浏览 1.7 万 · IP 安徽安徽

男性，34岁，身材尚匀称，身高约180cm，体重约83kg。

一年前的职业是司机，一年前突发“胸痛”在汕头某医院被诊断为“纵膈血肿”，行双侧胸廓前动脉栓塞术。具体出血原因不详。

家族史：其父亲食道癌3年，术后恢复理想；其大伯为淋巴癌，已去世多年。

本次主诉：胸痛、气短5天伴黑蒙一次

5日前饮酒后出现心前区疼痛，咳嗽时加重，和活动劳累无关，后逐渐出现气短，卧位时加重，端坐位好转，患者未重视，后又出现发热，体温最高37.5摄氏度，在当地医院就诊，予以抗感染等对症治疗，具体不详，入院当天静脉滴注"头孢他啶"时突发黑蒙，持续约2秒钟，患者随机要求拔除输液，急诊转至当地卫生院，拍摄胸部CT提示大量心包积液，前纵膈增宽，右侧少量胸腔积液，遂紧急120转至我院急诊科。我科住院总医师会诊后于凌晨1时余收入我院CCU病房。

夜班医生床旁超声提示大量心包积液，考虑血性，结合既往有纵膈血肿，不排除出血，夜间未予以穿刺，予以利尿等对症治疗。

第二天查房发现大量心包积液，反复和患者以及患者家属（患者哥哥）沟通，同时电话与患者妻子沟通，劝说心包穿刺引流和完善积液性质检查。

再次床旁超声检查提示仍旧大量心包积液，患者不能平卧。

在行心包穿刺时，开始为高年资主治医师穿刺，患者紧张过渡，未能成功；换我穿刺，再次予以利多卡因浸润麻醉穿刺部位，然后缓慢进针，有明显突破感，抽出少许暗黑色血性液体，拟稍向前进针，患者感疼痛，十分紧张，随即出现迷走神经反射，面色苍白，心室率从130次/分骤然降至80次/分，血压降低，浑身大汗，考虑患者情况，遂撤出穿刺针，予以安抚和观察生命体征，约10分钟后患者不适症状好转，恢复如前，拟再次穿刺。此时患者问心包积液是什么颜色的，什么性质的，我善意的谎言说的黄色的，但他明显不相信，看了一眼穿刺平台，心理顿时出现了不祥的预感，当再次准备穿刺时，患者明显过度紧张。而此时患者的血常规结果也出来了，检验科报危急值，如图所示;