病例腹膜透析相关性腹膜炎一例

病例特点:

维持性腹膜透析2年伴腹痛一天

患者2年前突发恶心呕吐伴腹，遂到湖北省人民医院检查肾功能血肌酐1141umlol/,诊断为“尿毒症”并住院治疗，期间给予降压、降糖、纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱，维持性腹膜透析等对症支持治疗，症状缓解出院，一直在家行维持性腹膜透析治疗，一天4次，一次4小时，夜间不留腹，超滤量尚可，一天量患者无明显诱因感腹痛，全阵发程发作，以下腹部为主，腹水浑浊，无发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛等症状。

即往史：2020年9月7号在湖北省人民医院行腹膜透析置管术，2022年3月8号在湖北省人民医院行左侧动静脉内瘘术，2022年3月11号在湖北人民医院行冠脉造影示;AD窄:于LAD中段置入3.0*33m药物洗脱支架一枚，认结核等传染病史，否认药物过敏史否认家族遗传性病史及其他特殊病史。

查体：PE:T36.7℃R20bPm P115bPm BP110/70mHg神志清禁，步入病房，自动体位，检查合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，唇无发绀，预软，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律齐，无杂音，腹肌稍紧，右上腹可见腹膜透析导管一根，轻压痛及反跳扁阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无节击痛，双下肢无水肿，四肢肌力和肌张力正常，未引出病理征。

门诊资料:缺。

初步诊断及诊断依据:1腹膜透析相关性腹膜炎 2.慢性肾脏病CKD5期 肾性高血压，肾性贫血 维持性腹膜透析 3.冠心病冠状动脉支架置入状态 4.高血压病3级很高危 5.2型糖尿病 6.尿毒症心肌病 7.主动脉瓣钙化伴二尖瓣中度关闭不全 8.慢性乙型病毒性肝炎

依据①:患者一天前在家感腹痛，呈阵发性发作，以下腹部为主，腹水浑浊，腹肌稍紧，轻压痛及皮跳痛阳性，需要进一步完善腹水常规、腹水培养明确，诊断成立。

依据②:患著2年前在湖北省人民医院检查肾功能血肌酐1141umlol儿，诊断为“尿毒症”行维持生腹膜透析治疗，一天4次，一次4小时，夜间不留腹，诊断成立。

依据3:2022年3月11号在湖北省人民医院行冠脉造影示:LAD支中段重度狭窄，于LAD中投置入3.0*33m药物洗脱支架一枚，诊断成立。

依据④:有毫血压症史5年，最高达180/100mmlg，目前口服拜新同、琥珀酸美托洛尔、高特灵片，目前血压控制尚可，诊断成立。

余诊断根据病史、既往史、辅检可明确。

入院后完善相关检查：

入院时可见腹水浑浊

腹水常规示：

给予经验性抗球菌、杆菌二连抗生素

以及庆大霉素6万单位，加入腹膜透析液2000ml入腹，每小时1000ml，连续8小时。

第三3天可见腹部压痛反跳痛明显好转，腹水清澈，可见团状物

3天后腹水培养未发现异常

继续给予抗感染治疗不变

5天后复查腹水常规，停用本唑西林钠，继续给予莫西沙星静滴➕庆大霉素入腹

自诉庆大霉素入腹后第一代可见明显团状快，其余腹透液未见。

第十天复查腹水常规

仍可见大片团状物

予以办理出院。

请问团状物考虑？