顽固尿路感染，名医一方治愈

朱某，女，20岁。2011年8月16日，因乏力、腰酸2个月，伴食欲减退1周来我院就诊。该患2个月前因学习紧张、压力大等原因出现乏力、腰酸等症状，未予重视，近1周病情加重，出现食欲减退。

现症：乏力，进食后腹胀，纳差，腰酸不适，少腹拘急，大便干，2～3日一行，小便色黄，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。甲状腺无肿大，双眼睑无浮肿，双肾区叩击痛（-），双下肢无浮肿，血压110/70mmHg，心率62次/分。心电图正常，尿常规白细胞计数4650/μL，细菌数742×10⁵/mL。甲功、血糖正常。

中医诊断：淋证（湿热下注）。

西医诊断：尿路感染。

治则治法：清热解毒通淋。

方药：土茯苓50g，白茅根30g，马齿苋20g，党参15g，蛇舌草30g，白头翁20g，黄芪30g，茯苓15g，泽泻10g，车前子10g（包煎），黄连15g，鸡内金15g，甘草5g，金银花15g，连翘20g。7剂，水煎服。

二诊：餐后腹胀消失，乏力、小便色黄、少腹拘急缓解，大便干，2～3日一行，舌质红，苔黄腻，脉濡数。湿热之邪未尽，加大黄10g、通草10g。7剂，水煎服。

三诊：患者体力增加，食欲明显转佳，大便1～2日一行，舌质红，苔薄黄微腻，脉沉缓。尿常规正常。湿热之邪已尽，但正气未复，予扶正祛邪，健脾益肾中药巩固疗效。

按语

淋证的病机关键是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。湿邪困脾，运化无力，故见乏力，进食后腹胀，纳差；腰为肾之府，湿热壅于腰部，经气不通，故见腰酸不适；湿热蕴结下焦，故见小便色黄；湿热壅遏，气机失宣，故见少腹拘急；热甚波及阳明，故见大便秘结；舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数均为湿热蕴结之象。

自拟清淋汤清热解毒通淋。以土茯苓、白茅根搜剔湿热毒邪，清热利湿为君；马齿苋、白头翁、白花蛇舌草、茯苓、泽泻、车前子清热解毒利湿为臣药；佐以清热解毒之金银花、连翘、黄连，清上、中焦之热；甘草调和诸药为使。随症加减：食后腹胀加鸡内金，乏力明显，加党参、黄芪，小便黄热加通草淡渗清降，引热下行。后期加入健脾益肾之品以扶正祛邪。

尿路感染多见于女性、老年人，以及免疫功能低下、糖尿病、肾移植和尿路畸形者，常规检查中发现者亦不少，并且症状不典型。本患湿热蕴结下焦为标，脾胃虚弱为本，中医辨证，针对病机，加减用药，效果良好。

版权声明：本文部分内容选自《中医临床带教经典医案》（中国中医药出版社出版，宫晓燕 王健 冷炎主编）。