乳房肥大下垂矫正手术技术要点

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我们总结体会如下：① 传统的乳房缩小手术新乳头定位在乳房下皱襞线在乳房前方锁乳线上的投影^[12]，在临床应用中存在新乳头定位点不准确，乳房下皱襞不恒定，对于中重度乳房肥大者，术后乳头位置偏高等问题。本研究采用新乳头定位方法：患者取站立位，用手托起乳房，至正常位置，设c 点为锁骨中点，n 点为新乳头的定位点，测量锁乳距离。考虑到肥大乳房表面皮肤的受牵拉程度及松弛回缩程度不同，根据乳房肥大下垂程度，确定新乳头的位置：轻度肥大下垂者新乳头位置为n 点沿锁乳线下移1.0cm；中度肥大下垂者新乳头位置为n 点沿锁乳线下移2.0cm；重度肥大下垂者新乳头位置为n 点沿锁乳线下移3.0cm；

② 在内外侧切口周围，乳房下皱襞区域浅筋膜层及乳腺后间隙注入肿胀夜，术中切取乳腺组织至胸肌筋膜层时能减少出血，视野清晰，可避免损伤胸肌筋膜层。同时术中勿过多分离蒂部与基底筋膜组织，可较好地保留胸肌前筋膜组织的吻合血管网，使乳头乳晕复合体( NAC) 的深部血供系统得以部分保留；加之上蒂同时携带胸廓内动脉穿支及胸外侧动脉间的吻合支，深浅两套血管保障了NAC 的血供^[13]；

③ NAC 的感觉主要来自于第 4 肋间神经外侧皮神经的浅支和深支以及前皮支^[14]，手术中切断了部分外侧皮神经的浅支，保留了前皮支，另外深支伴随乳腺深部血管系统走行，术中保护 NAC 深部血管系统的同时亦较好地保留了第 4 肋间神经外侧皮神经的深支，保证了良好的 NAC 感觉^[15]；

④ 乳头乳晕皮瓣蒂部宽度约6～8cm，根据乳房肥大下垂程度适当调节，修薄其远端组织，保留约2～3cm厚， 保证乳头乳晕血运，尽可能保留乳房的泌乳功能^[16]，切除乳房外侧腺体时， 应沿切口斜向外切除乳腺组织，从而去除足够的乳腺组织， 自下而上对合内外侧乳腺，V-Y推进乳头乳晕复合瓣至适当位置，维持良好的乳房形态，避免乳头乳晕内陷移位。自下而上逐层关闭切口，避免切口下端猫耳畸形。