病例前庭大腺脓肿手术小结

前庭大腺脓肿是一种常见炎症性疾病，影响约２％的育龄期妇女。

定义：一侧或者双侧前庭大腺感染引起的肿胀或脓肿形成，常单侧，多以疼痛和肿胀为主要表现。

85%发生在生育年龄。

病因：淋球菌感染，其他病原体继发感染。

症状及体征：前庭大腺是位于两侧大阴唇下方 1 /3 深部的 2 个 粘液腺，在阴唇前庭大腺区域（阴部的5点和7点），在2-4天内迅速形成疼痛/肿胀明显的囊肿，其直径可达8.0cm或更大。

治疗：非药物治疗。

一般处理：注意会阴卫生。高锰酸钾1：5000坐浴，每次15分钟，每天2次，7天。

饮食：清淡饮食。

活动：无限制。

药物：抗生素。

手术治疗：脓肿切开引流术。

预后：复发率5%-10%。

 手术治疗：

传统切开引流：1、准备用物：手术刀、持针器、止血钳、齿镊、线剪、2-0可吸收线、空针（5ml、20ml）、纱布、弯盘、利多卡因、生理盐水、碘伏。

  2、手术体位采取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤黏膜后铺单。

  3、局部浸润麻醉。

  4、其囊腔或脓腔最突出部位做一纵向切口（尖刀片更方便），大小与囊肿或脓肿等大或稍小，切开囊腔或脓腔，切口过小可用尖刀片反挑式挑开脓腔，再用剪刀延长切口。

5、将囊液或脓液排尽，予甲硝唑氯化钠注射液对囊腔或脓腔进行冲洗，用可吸收线对囊壁四周黏膜进行缝合，将纱布条填塞至囊腔或脓腔内进行引流，术后连续更换纱布引流条３～５ｄ，生理盐水冲洗脓腔、聚维酮碘外阴消毒。

6、当无分泌物及窦道变浅时，开始高锰酸钾坐浴（1：5000），每次15分钟，每天2次，共7天。

前庭大腺造口引流装置：操作方法：①体位：患者以膀胱截石位暴露前庭 大腺囊肿或者脓肿区域；②消毒：常规消毒会 阴手术区及阴道，铺巾，将引流皮条穿进弧形穿刺针 尾部的扁孔内备用；③局部麻醉：左手固定囊肿位置 略向外挤压，使囊肿紧贴阴道口处女膜缘黏膜，囊肿 或脓肿表面黏膜下（计划进针和出针部位）少量局部 麻醉药注射；④穿刺：右手执弧形穿刺针沿处女膜缘 自高处穿入，最低处穿出；⑤引流：充分引流囊液或脓液，留置皮片在囊腔或脓腔内，必要时压迫止血；⑥固定：皮片尾端采用端端打结固定； ⑦术后护理：每日自行清洁外阴，无需换药，皮片引流７～１４ｄ；⑧复查：１周复诊时无囊液或脓液积聚 即可拆除皮片；⑨抗生素治疗：仅前庭大腺脓肿患者，术前和术后予广谱抗生素口服５ｄ。

 简易乳胶条改良造口术：术前将一 只消毒乳胶手套剪出一条宽 0.3 cm、长 6 cm 条备 用。手术体位采取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤 黏膜后铺单。采用 1% 盐酸利多卡因注射液行局部浸润麻醉，于脓肿最低处切开 约 5 mm 切口至腺腔排脓。用 0.5% 甲硝唑溶液冲洗腺腔。而后以止血钳穿过切口至腔隙顶端，于出口处常规浸润麻醉后再 作一长约 5 mm 的切口，顺势将止血钳穿出。张开止血钳，将前期准备好的乳胶条顺止血钳从下方切 口穿出，并头尾打结固定。术后 1 d 开始用 1 ∶ 5000 高锰酸钾溶液坐浴，2次 /d， 共10 d。常规使用抗生素治疗 3 ～ 5 d 后出院，出院后 10 d 如无特殊情况，随诊进行乳胶条的拔除。

 T 型挂线造口术: 将长10 cm，直径1. 0 cm 医用橡皮引流管纵行剪开形成半圆管，再沿中轴线纵向剪 裁 7 cm，即形成 T 型引流管。T 型引流管 a、b 臂长 7 cm，c 臂长 3 cm。做第 1 切口: 选取患侧囊肿最低点，使用超高频电刀在处女膜缘与小阴唇中间处做 1 cm 纵 行切口。排出脓液后依次用 0. 5% 活力碘、3% 双氧水、 0. 5% 甲硝唑液冲洗残腔。做第 2 切口: 在囊肿顶端做 长约 0. 5 cm 纵行切口。血管钳钳夹 T 型橡皮管 a 臂自 第 1 切口进入，第 2 切口穿出，与第 1 切口处的 b 臂丝线 固定，形成环状，环不宜过紧，避免切口间组织缺血。剪 切 a、b 臂多余材料。血管钳钳夹 c 臂顶端，放置囊腔最 深处引流。术后每 3 ～ 5 天换药 1 次。 使用 0. 5% 活力碘、0. 5% 甲硝唑液冲洗瘘管及引流条， 若冲洗过程中发现引流条 c 臂移位，可用 3 号扩宫条将 c 臂自第一切口顶至囊腔最低处。术后 21 天观察人工瘘道完全上皮化后拆引流管。

O 型挂线造口术: 将长10 cm，直径1. 0 cm 医用橡皮引流管纵行 剪开形成半圆管。做第 1 切口和第2 切口 ，血管钳自第 1 切口进入，第 2 切口穿出，钳夹引流 管顶端拉出后与引流条末端丝线结扎为环状，圆环间隙 以容 1 指尖为宜，剪切多余材料。术后每 3 ～ 5 天冲洗残腔，并左右牵拉 O 型圆环，避免与周围组织粘连。术后 21 天观察人工瘘道完全上皮化后拆引流管。

总结：前庭大腺感染早期以保守治疗为主，主要坐浴及抗感染治疗。脓肿形成后有效治疗方法则是脓肿切开引流，手术方式主要有以上5种，传统造口术只有一个切口，需缝合，每天更换引流条。后四种主要是有两个小切口，无需更换引流纱条，减少手术时间、术中出血量、术后疼痛程 度、住院时间及术后复发率。

目前工作的医院主要还是采取传统术式，改良造口术推行得不好，不知道你们医院主要采取的那种方式呢？