病例病例分享 | 垂体病变。

1.病史摘要

女性，52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。

2.主诉

肢端肥大十余年，视力下降半年。

3.体格检查

体温：36.3℃，血压：148/96mmHg，体重：75kg。神志清楚，对答切题，面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼1.0，左眼颞下部分缺损，颈软，无抵抗，心肺检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

4.辅助检查

（1）实验室检查

内分泌学检查：生长激素GH：7.01ng/ml（0~3）；胰岛素样生长因子Ⅰ ：507.0ng/ml（127~424），其他垂体激素水平正常。生化：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖17mmol/L，肝肾基本功能正常。

（2）超声心动图检查

主动脉瓣退行性改变；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。

（3）头部MRI检查

蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区内可见团块状等T1等T2信号影，边界清，大小约19mm×27mm×26mm，增强扫描呈明显强化，视交叉受压上抬。

请各位老师从以下几个方面进行讨论 。

1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。

2.简述本例病人的诊断及鉴别诊断。

3.简述本例病人的治疗原则和治愈标准。