罕见病例挑战丨61岁男性2年前性功能突然严重减退，到底是生理性还是病理性？

患者，男性，61岁。

主诉“胸闷1天，加重小时”。

患者缘于1天前始反复出现胸闷，位于胸骨下段后，约手掌大小，性质描述不清，无向他处 放射，持续约3分钟至半小时不等，较强劳力活动时略感气促。1小时前患者胸闷再发并加重，持续不缓解。

无发热、畏寒，无胸痛，无腹痛、腹泻，无晕厥，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无视物模糊、听力下降等。

既往史：

近2年性功能突然严重减退(自以为是降压药影响)。

近2年来易疲劳、乏力，喜睡。

近2年来体重由180斤下降到目前的150斤。

近3年来反复出现肢体关节疼痛，自行购买止痛药物治疗，具体药物不详。

有“高血压”病史5年，最高血压达200/110mmHg，平时不规律服药，无监测血压。

有“糖尿病”病史5年，平时不规律服药，无监测血糖。

个人史：吸烟40年，香烟20支/天。无嗜酒史。

家族史无特殊。

入室时查体：体温36.3℃，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压180/95mmHg。指尖脉氧97%。肥胖，无满月脸和水牛背。神清，对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。腹部、神经系统查体（-）。睾丸发育和阴毛正常。

双下肢可见大片的暗灰色色素沉着(3年前开始出现)。见下图：

化验室检查：

超敏肌钙蛋白l：57 pg/ml(0-34.2)。

CK-MB：41.9 U/L(0-25)。CK：446 U/L(26-196)。

血气分析：pH：7.53，PO2: 109.8 mmHg，PCO2: 31.7 mmHg，HCO3: 26.3 mmol/L，乳酸：3.8 mmol/L。

血常规：血红蛋白：152 g/L(130-175)，白细胞和血小板正常。

尿常规：尿蛋白0.15(+-)g/L，尿糖28(＋＋＋)mmol/L，尿红细胞80(＋＋＋)/ul。

肾功能：肌酐94 umol/L(40-100)。

电解质：血钾：2.8 mmol/L。

肝功能： AST：47 lU/L；ALT：90 lU/L。总蛋白、白蛋白、球蛋白、黄疸指标均正常。

血脂：总胆固醇：4.22mmol/L(2.9-6.18)。低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)：1.76mmol/L(2.6-4.14)。

糖化血红蛋白：11.6%(0-6.1)。

随机血糖：24.8mmol/L。

高血压套餐：醛固酮：187.4pg/ml，血浆肾素浓度：90.5(4-24)pg/ml，醛固酮/肾素(ARR)：2.1。

睾酮(T)：1.7(1.66-8.11)ng/ml。

雄烯二酮：<0.3(0.6-3.1)ng/ml。

硫酸去氢表雄酮：2.12(0.94-15.44)umol/L。

17-羟基孕酮：1.5(0.94-6.08)nmol/L。

8:00、16:00、0:00三个时间段的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇结果如下：

8:00促肾上腺皮质激素(ACTH)：1.4(1.6-13.9)pmol/L。8:00皮质醇：51.9(166-507)nmol/L。

16：00促肾上腺皮质激素(ACTH)：<0.3(1.6-13.9)pmol/L。16:00皮质醇：13.8(73.8-291)nmol/L。

0:00促肾上腺皮质激素(ACTH)：<0.3(1.6-13.9)pmol/L。0:00皮质醇：9.02(55-138)nmol/L。

pro-BNP、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、酮体、肝炎指标、肝纤维化指标、甲功能、大便常规均未见明显异常。

补钾血钾正常后复查心电图，见下图：

心脏彩超结果：室间隔厚度：18(10-11)mm，左室厚壁：13(6(-11)mm，左室舒张末内径：35mm，左房：42(20-33)mm，EF：58%。E峰：66cm/s，A峰：100cm/s。

心脏彩超左室长轴切面，见下图：

肝脏CT和B超均提示：脂肪肝。

肾上腺CT：左侧肾上腺内支增粗。

胸部X线正常。

各位老师和战友，结合病史、心脏彩超、心电图以及化验室检查，该患者目前可能诊断什么疾病？下一步的诊治方案，您能秒杀吗？

患者2年前性功能突然严重减退，到底是生理性还是病理性？

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@丁香通讯员