病例好奇葩的水肿，妇科会诊偶遇，作为会诊医生，你会提供啥样的建议～

患者张XX，女性，63岁，脑出血后遗症3年，自己照顾自个还凑合，间断出现双下肢水肿，此次因“尿频、下腹部坠胀不适1月”入院。查体：心肺腹部未见明显阳性体征，双下肢重度非凹陷性水肿。

血常规：未见异常，肝功能、肾功能正常、电解质正常、尿常规也正常

感染性指标、血沉、CRP：正常

肿瘤标志物：正常

甲状腺功能：TSH7（略高一点点），总T3/T4，游离T3/T4正常

脑利钠肽正常

影像学：双下肢深静脉彩超提示未见血栓，下肢淋巴水肿，腹部超声未见异常，心脏彩超正常，心电图未见明显异常，妇科彩超提示子宫肌瘤。

这样的患者，水肿原因分析：

①心源性水肿：患者无胸闷、气促，无心脏病史，心电图、心脏彩超、脑利钠肽未见异常，不支持。

②肝源性水肿：病人无食欲不振、纳差、皮肤黄疸，肝功能正常，肝脏超声未见异常，不支持。

③肾源性水肿：本例患者无慢性肾脏病史，无眼睑浮肿，无泡沫尿，尿常规、肾功能、肾脏超声正常，不支持肾源性因素。

④甲状腺疾病：病人无易怒、情绪低落，无心悸、手抖，无多食、消瘦，甲状腺功能仅提示TSH略高，考虑存在亚临床甲减，此与下肢重度浮肿关系不密切。

⑤原发性醛固酮增多症：本病可出现面部及下肢轻度水肿，主要与醛固酮分泌过多导致钠水潴留有关。本患者虽有高血压，但不难控制，病史中无面部水肿，且患者重度下肢水肿，无低钾血症，原醛依据不足。

⑥库欣综合征：多为面部与下肢轻度水肿，与肾上腺皮质激素分泌过多有关，本患者无满月脸、向心性肥胖、脂纹等特征性表现。

⑦腺垂体功能减退：多出现面部粘液性水肿，伴上肢水肿，与患者重度下肢水肿关系不甚密切。

⑧结缔组织疾病所致，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。建议进一步排查此因素。

⑨其他，如变态反应性水肿、药物性水肿、特发性水肿、功能性水肿等。

局部性水肿常见的有：①炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痛、丹毒、高温及化学灼伤等；②淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等；③静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等；④血管神经性水肿；⑤神经源性水肿；⑥局部黏液性水肿。